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心理應(yīng)激與心身疾病——2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點
【考點精講】
1.心理應(yīng)激與應(yīng)對
（1）心理應(yīng)激定義：個體面對具有威脅性刺激情境時，一時無法消除威脅而脫離困境，所伴隨著軀體機能以及心理活動改變的一種身心激動狀態(tài)，也稱應(yīng)激狀態(tài)。心理應(yīng)激是指人對外界有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認識評價后，所產(chǎn)生的生理、心理和行為的適應(yīng)性反應(yīng)過程。
（2）心理應(yīng)激對健康的影響
應(yīng)激的結(jié)果可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良，前者有利于促進身心成長，維系健康；后者持久或過強會造成不同程度的心理的、生理的和社會功能障礙，甚至引起疾病。
過強的持久的失助抑郁和孤獨使副交感神經(jīng)、垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)障礙，容易產(chǎn)生哮喘、潰瘍病、皮膚病、腫瘤等。適度的心理應(yīng)激是人成長和發(fā)展的必要條件。
（3）心理防御機制
1）自戀型（精神病性）：例如，否認機制是指完全否認現(xiàn)實，采取“眼不見為凈”。
2）神經(jīng)癥型：
①轉(zhuǎn)移機制是指對某人情感轉(zhuǎn)移到他人身上，采取“遷怒于人”，心理治療中的移情是特例；
②合理化機制是為擺脫痛苦而給自己找理由，采取“知足常樂”或“傻有傻?！钡南敕?，是最常見的一種機制，還有“酸葡萄機制”和“甜檸檬機制”；
③反身形成機制是將不能表達的沖動采用完全相反的方式表現(xiàn)出現(xiàn)，采取“此地?zé)o銀三百兩”的策略。
3）不成熟型：
①退行（化）機制是采用幼兒時策略應(yīng)對現(xiàn)實挫折，如“已經(jīng)不尿褲的孩子又像幼兒一樣尿褲，是為了讓媽媽照顧”；
②幻想機制，如做“白日夢”和“灰姑娘的故事”。
4）成熟型：
①升華機制：如孔子著《春秋》；
②幽默機制有益于擺脫窘境；
③潛抑是最基本的防御機制，所有防御機制要先經(jīng)過壓抑，表現(xiàn)為將痛苦“忘了”。
（4）心理應(yīng)激源的種類
（5）應(yīng)激的心理反應(yīng)
2.心身疾病的概述
（1）心身疾病的定義：指心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙（是器質(zhì)性，非心理障礙和情緒不良）。
心身反應(yīng)是指心理因素引起的暫時的生理反應(yīng)。
心身障礙是指長期心理刺激引起軀體功能持久性變化，但并不伴有器質(zhì)性變化。
（2）心身疾病的診斷標(biāo)準
1）有軀體癥狀、體征和化驗檢查證明確有器質(zhì)性病變。
2）有明確的心理社會因素與癥狀和疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。并且與上述改變構(gòu)成因果關(guān)系。
3）排除神經(jīng)癥或精神病和理化、生物學(xué)因素引起的疾病。
4）用單純的生物醫(yī)學(xué)的治療措施收效甚微。
(3)心身疾病的診斷原則
1)確定軀體癥狀
2)尋找致病的心理社會因素
3)排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷
4)關(guān)注疾病癥狀與心理應(yīng)激反應(yīng)的相似性
3.心理社會因素與心身疾病的發(fā)生
（1）情緒與心身疾病
情緒是腦的功能，也可以通過腦來影響神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，從而調(diào)節(jié)機體各器官的活動。如消極的情緒狀態(tài)對疾病的發(fā)生和發(fā)展以及病程和轉(zhuǎn)歸都起著不良的作用。過強的持久的緊張和焦慮：使交感神經(jīng)-腎上腺、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、垂體-甲狀腺系統(tǒng)活化。容易產(chǎn)生高血壓、冠心病等。
(2)人格與心身疾病
什么人患病，什么時候患病，與人格因素有關(guān)。人格也可通過經(jīng)常的影響心境、情緒認知方式等對生理活動產(chǎn)生持續(xù)的影響，發(fā)生心生疾病。
(3)社會環(huán)境與心身疾病
緊張、競爭激烈的社會生活方式易導(dǎo)致心血管疾病、車禍、自殺。焦慮情緒、壓抑情緒是原發(fā)性高血壓發(fā)生的主要心理因素。生活事件如喪偶，近親死亡、離婚等是癌癥發(fā)生的主要心理因素。
【進階攻略】
該知識重點掌握心身疾病的診斷標(biāo)準及常見疾病。
【易錯易混辨析】
心理疾病的診斷原則與標(biāo)準
心身疾病的診斷標(biāo)準：1）有軀體癥狀、體征和化驗檢查證明確有器質(zhì)性病變。2）有明確的心理社會因素與癥狀和疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。并且與上述改變構(gòu)成因果關(guān)系。3）排除神經(jīng)癥或精神病和理化、生物學(xué)因素引起的疾病。4）用單純的生物醫(yī)學(xué)的治療措施收效甚微。
心身疾病的診斷原則：確定軀體癥狀；尋找致病的心理社會因素；排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷；關(guān)注疾病癥狀與心理應(yīng)激反應(yīng)的相似性。
