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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖刺必背高頻考點(diǎn)——二尖瓣關(guān)閉不全的內(nèi)外科治療

（1）內(nèi)科治療

1）教育：

輕度主動脈瓣狹窄無癥狀患者的體力活動不受限制；中-重度主動脈瓣狹窄患者應(yīng)避免參加競技性運(yùn)動。

教育患者預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。

定期隨訪做超聲心動圖檢查

無癥狀主動脈瓣狹窄患者的隨訪：重度主動脈瓣狹窄每半年一次；中度主動脈瓣狹窄1～2年一次；輕度主動脈瓣狹窄每3～5年一次。

2）藥物治療：

無癥狀患者一般不主張藥物治療，一旦出現(xiàn)癥狀建議手術(shù)。

慎用硝酸酯類藥物治療心絞痛。

伴有高血壓者應(yīng)用降壓藥物需謹(jǐn)慎，以防止出現(xiàn)致命性低血壓。

老年男性，因咳嗽、咳黃痰3天就診。查體發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。超聲心動圖示主動脈瓣狹窄，左室射血分?jǐn)?shù)0.55，心電圖檢查正常。對該患者處置方法不正確的是

A.抗菌素

B.化痰藥物

C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

D.定期做超聲心動圖

E.胸部X線檢查

『正確答案』C

『答案解析』患者考慮為主動脈瓣狹窄，ACEI類的藥物會擴(kuò)血管，降低血壓，所以不能使用。

（2）外科治療

重度主動脈瓣狹窄伴以下情況之一推薦主動脈瓣置換手術(shù)：

①有主動脈瓣狹窄相關(guān)癥狀。

②無癥狀，但符合以下條件之一者：

a.LVEF＜50%并排除其他原因所致；

b.運(yùn)動試驗(yàn)顯示與狹窄明確相關(guān)的癥狀或出現(xiàn)血壓下降

c.極重度主動脈瓣狹窄（跨瓣峰流速＞5.5m/s）

d.嚴(yán)重瓣膜鈣化且跨瓣流速峰值增加≥0.3m/s

③中、重度主動脈瓣狹窄并需接受冠狀動脈搭橋、升主動脈或其他瓣膜手術(shù)。