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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試“小兒手足口病的臨床特點(diǎn)、病因、辨證論治”

發(fā)病特點(diǎn)

手足口病是由感受手足口病時(shí)邪引起的發(fā)疹性傳染病，臨床以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征。

本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)多見(jiàn)。任何年齡均可發(fā)病，常見(jiàn)于5歲以下小兒。本病傳染性強(qiáng)，易引起流行。一般預(yù)后較好，少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命。

病因病機(jī)

病因：感受手足口病時(shí)邪。

病位：肺脾二經(jīng)。

診斷要點(diǎn)

1.發(fā)病前1～2周有手足口病接觸史。

2.多數(shù)患兒突然起病，于發(fā)病前1～2天或發(fā)病的同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，多在38℃左右，可伴頭痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀。一般體溫越高，病程越長(zhǎng)，則病情越重。

3.主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹。

口腔皰疹多發(fā)生在硬腭、頰部、齒齦、唇內(nèi)及舌部，破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。

在口腔皰疹出現(xiàn)后1～2天可見(jiàn)皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見(jiàn)，并很快變?yōu)榘捳?，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，如米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈。

皰疹長(zhǎng)軸與指、趾皮紋走向一致。少數(shù)患兒臂、腿、臀等部位也可出現(xiàn)皰疹，但軀干及顏面部極少。皰疹一般7～10天消退，疹退后無(wú)瘢痕及色素沉著。

4.血象檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞比值相對(duì)增高。

辨證論治

辨證要點(diǎn)

本病以臟腑辨證為綱，根據(jù)病程、發(fā)疹情況及臨床其他癥狀區(qū)分輕證、重證。

輕證者病程短，皮疹少，全身癥狀輕；

重癥者病程長(zhǎng)，皮疹多，全身癥狀重。

治療原則：清熱祛濕解毒。

分證論治——邪犯肺脾證

證候：發(fā)熱輕微，或無(wú)發(fā)熱，或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉，1～2天后或同時(shí)出現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進(jìn)食。隨病情進(jìn)展，手掌、足跖部出現(xiàn)米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤(rùn)，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。

治法：宣肺解表，清熱化濕。

代表方劑：甘露消毒丹。

濕熱蒸盛證

證候：身熱持續(xù)，煩躁口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，手、足、口部及四肢、臀部皰疹，痛癢劇烈，甚或拒食，皰疹色澤紫暗，分布稠密，或成簇出現(xiàn)，根盤紅暈顯著，皰液混濁，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼營(yíng)，解毒祛濕。

代表方劑：清瘟敗毒飲。