零基礎(chǔ)考助理中醫(yī)師培訓(xùn)班哪個好
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中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背考點：急性白血病的診斷依據(jù)和病情評估
診斷與鑒別診斷
診斷
癥狀：有發(fā)熱、感染、出血、貧血等。
體檢：有淋巴結(jié)、肝脾腫大及胸骨壓痛。
血象：外周血片有原始細胞。
骨髓象：某一系列原始細胞≥30%即可診斷。
鑒別診斷
1.骨髓增生異常綜合征
該病的RAEB及RAEB-t型除病態(tài)造血外，外周血中可見原始和幼稚細胞，全血細胞減少和染色體異常，易與白血病相混靖。但骨髓中原始細胞低于20%。目前已將RAEB-1（原始細胞20%～30%）歸為急性白血病。
2.傳染性單核細胞增多癥
血象中出現(xiàn)異形淋巴細胞，但形態(tài)與原始細胞不同，血清中嗜異性抗體效價逐步上升，病程短，可自愈。
3.巨幼細胞性貧血
有時可與紅白血病混淆，但骨髓中原始細胞不增多，幼紅細胞PAS反應(yīng)常為陰性，葉酸、維生素B12治療有效。
4.急性粒細胞缺乏癥恢復(fù)期
急性粒細胞缺乏癥的恢復(fù)期，骨髓中原、幼粒細胞增多，但該癥一般病因明確，血小板正常，原、幼粒細胞中無Auer小體及染色體異常。短期內(nèi)骨髓成熟粒細胞恢復(fù)正常。
病情評估
急性白血病若不經(jīng)特殊治療，平均生存期僅3個月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。經(jīng)過規(guī)范治療，部分患者獲得病情緩解以至長期存活。評估與不良預(yù)后有關(guān)的因素，正確判斷病情。
1.與預(yù)后有關(guān)的因素
①年齡：1～9歲的ALL患者若白細胞低于50×109/L，一般預(yù)后最好，完全緩解后經(jīng)過鞏固與維持治療，50%～70%患者能夠長期生存甚至治愈；年齡偏大、白細胞計數(shù)較高的AL預(yù)后不良。
②性別：女性ALL患者預(yù)后好于男性。APL若能避免早期死亡則預(yù)后良好，多可治愈。
③染色體檢查：染色體能提供獨立預(yù)后信息，ALL患者有t（9；22）且白細胞超過25×109/L者預(yù)后差。
④診斷時白細胞水平：治療前血白細胞的最高水平，判斷值是50×109/L。
⑤合并癥：合并髓外白血病者預(yù)后較差；合并有肝腎功能不全的患者及心腦血管疾病的患者預(yù)后多不良。
⑥其他：繼發(fā)性AL、復(fù)發(fā)和有多藥耐藥者以及需較長時間化療才能緩解者，預(yù)后均較差。
需要指出的是，某些預(yù)后指標的意義隨治療方法的改進而變化，如TALL和L3型B-ALL，經(jīng)有效的強化治療預(yù)后已大為改觀，約50%～60%的成人患者可以長期存活。
2.MICM分型
WHO髓系和淋巴腫瘤分類法將患者臨床特點與形態(tài)學(xué)（morphology）、細胞化學(xué)、免疫學(xué)（immunology）、細胞遺傳學(xué)（cy-togenetics）和分子生物學(xué)（molecularbiology）結(jié)合起來，形成MICM分型系統(tǒng)，可協(xié)助確定治療方案、判斷預(yù)后。初診患者應(yīng)盡力獲得全面MICM資料，以便評價預(yù)后，指導(dǎo)治療。
3.危機狀態(tài)評估
急性白血病患者病程中病情變化，會發(fā)生一些危機狀態(tài)，常見：
①白細胞淤滯：當(dāng)循環(huán)血液中白細胞數(shù)超過200×109/L，患者可發(fā)生嚴重呼吸困難，低氧血癥，呼吸窘迫，反應(yīng)遲鈍，言語不清，顱內(nèi)出血等。
②嚴重感染：尤其是肺部感染。
③嚴重缺氧：常發(fā)生于有嚴重貧血的患者，當(dāng)繼續(xù)合并出血使紅細胞大量丟失，或發(fā)生白細胞淤積時，缺氧嚴重，危及生命。
④顱內(nèi)出血：因止血治療困難，常為急性白血病的死亡原因
