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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)答疑——肋骨骨折的臨床表現(xiàn)和診斷治療

4大臨床表現(xiàn)

1.肋骨骨折可刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)疼痛加劇，局部明顯壓痛、腫脹，還可見(jiàn)局部皮下淤血斑，胸廓擠壓癥陽(yáng)性，即前后擠壓胸部時(shí)、或左右擠壓胸部時(shí)骨折局部疼痛加重，甚至產(chǎn)生骨摩擦音，從而可以與胸壁軟組織挫傷鑒別。

2.多根多處肋骨骨折時(shí)胸壁可以有畸形，并可見(jiàn)患側(cè)胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)。

3.胸痛使呼吸變淺、咳嗽無(wú)力，呼吸道分泌物增多、潴留，可以導(dǎo)致肺不張和肺部感染。

4.骨折斷端向內(nèi)移位可能刺破胸膜、肋間血管和肺組織，產(chǎn)生血胸、氣胸、皮下氣腫或咯血。傷后晚期骨折斷端移位發(fā)生的損傷可能造成遲發(fā)性血胸或血?dú)庑亍?

診斷方法

1.胸部X線片可顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯(cuò)位，但前胸肋軟骨骨折常無(wú)明顯X線征象。

2.CT胸廓成像可以顯現(xiàn)肋骨、胸骨的完整性，并且可以顯現(xiàn)肋軟骨，是診斷肋骨骨折的有效手段。

治療措施

1.閉合性單處肋骨骨折骨折兩斷端因有上、下完整的肋骨和肋間肌支撐，較少有錯(cuò)位及并發(fā)癥，多能自行愈合；即便是多根單處、不伴有移位的肋骨骨折，處理的原則同樣是鎮(zhèn)痛，可酌情使用腸內(nèi)或腸外途徑的鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑，或肋間神經(jīng)阻滯，甚至硬膜外置管鎮(zhèn)痛。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，清理呼吸道分泌物，早期活動(dòng)，減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。

2.多根單處肋骨骨折并伴有明顯上下或內(nèi)外移位、或血胸、血?dú)庑乜梢圆捎美吖轻?、肋骨爪固定，有利于減輕疼痛，促進(jìn)有效排痰，減少并發(fā)癥，縮短住院日。

3.閉合性多根多處肋骨骨折胸壁軟化范圍大、反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯的連枷胸患者，常?？人詿o(wú)力、不能有效排痰，從而引起感染，甚至呼吸衰竭，應(yīng)施行纖維支氣管鏡吸痰和肺部物理治療，出現(xiàn)呼吸功能不全的傷員，需要作氣管插管或氣管切開(kāi)，以利于抽吸痰液、給氧和輔助呼吸。