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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師常考知識(shí)點(diǎn)：休克的監(jiān)測有哪些？  

（1）一般監(jiān)測  

1）精神狀態(tài)：如患者神志清楚，對(duì)外界的刺激能正常反應(yīng)，說明患者循環(huán)血量已基本足夠；相反若患者表情淡漠、不安、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦組織因血液循環(huán)不良而發(fā)生功能障礙。  

2）皮膚溫度、色澤：如患者的四肢溫暖，皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時(shí)，其因暫時(shí)缺血呈蒼白，松壓后色澤迅速轉(zhuǎn)為正常，表明休克好轉(zhuǎn)；反之則說明休克情況仍存在。  

3）血壓：通常認(rèn)為收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg是休克存在的表現(xiàn)；血壓回升、脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。  

4）脈率：脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前。常用脈率/收縮壓（mmHg）計(jì)算休克指數(shù)，幫助判定休克的有無及輕重。休克指數(shù)為0.5多提示無休克；＞1.0～1.5提示有休克；＞2.0為嚴(yán)重休克。  

5）尿量：是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)。尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)。尿量＜30ml/h、比重增加者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足；血壓正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性腎衰竭可能。當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時(shí)，則休克已糾正。  

（2）特殊監(jiān)測  

1）中心靜脈壓（CVP）：CVP代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP的正常值為5～10cmH20。當(dāng)CVP＜5cmH20時(shí)，表示血容量不足；高于15cmH2O時(shí)，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；若CVP超過20cmH2O時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。  

2）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：應(yīng)用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管可測得肺動(dòng)脈壓（PAP）和肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP），可反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)。PAP的正常值為10～22mmHg；PCWP的正常值為6～15mmHg，與左心房內(nèi)壓接近。PCWP低于正常值反映血容量不足（較CVP敏感）；PCWP增高可反映左心房壓力增高例如急性肺水腫。  

3）心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）：CO是心率和每搏排出量的乘積，可經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管應(yīng)用熱稀釋法測出。成人CO的正常值為4～6L/min；單位體表面積的心排出量稱作心臟指數(shù)（CI），正常值為2.5～3.5L/（min?m2），以了解心功能與供氧狀況。  

4）動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓（Pa02）正常值為80～100mmHg；動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaC02）正常值為36～44mmHg。休克時(shí)可因肺換氣不足，出現(xiàn)體內(nèi)二氧化碳聚積致PaC02明顯升高；相反，如患者原來并無肺部疾病，因過度換氣可致PaC02較低；若PaC02超過45～50mmHg時(shí)，常提示肺泡通氣功能障礙；Pa02低于60mmHg，吸入純氧仍無改善者則可能是ARDS的先兆。動(dòng)脈血pH正常為7.35～7.45。通過監(jiān)測pH、堿剩余（BE）、緩沖堿（BB）和標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽（SB）的動(dòng)態(tài)變化有助于了解休克時(shí)酸堿平衡的情況。堿缺失（BD）可反映全身組織的酸中毒情況，后者反映休克的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇狀況。  

5）動(dòng)脈血乳酸鹽測定：正常值為1～1.5mmol/L，危重患者允許到2mmol/L。乳酸鹽濃度持續(xù)升高，表示休克病情嚴(yán)重。  

6）DIC的檢測：對(duì)疑有DIC的患者，應(yīng)測定其血小板的數(shù)量和質(zhì)量、凝血因子的消耗程度及反映纖溶活性的多項(xiàng)指標(biāo)。當(dāng)下列5項(xiàng)檢查中出現(xiàn)3項(xiàng)以上異常，結(jié)合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時(shí)，便可診斷DIC。包括：  

①血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L；  

②凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長3秒以上；  

③血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進(jìn)行性降低；  

④3P（血漿魚精蛋白副凝）試驗(yàn)陽性；  

⑤血涂片中破碎紅細(xì)胞超過2%等。