中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師視頻課程報哪個網校
2020-05-08 16:25:41中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師視頻課程報哪個網校？網校大大小小有很多，但是為了保險起見還是要選擇專業(yè)的大機構。醫(yī)學教育網和環(huán)球網校都可以，都是上市公司，成立時間長，無論是師資還是服務都有優(yōu)勢，安全有保障。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？贾R點：休克的治療有哪些？
1.急救措施盡快創(chuàng)傷制動、大出血止血、維持呼吸道通暢等；及早建立靜脈通路；早期予以鼻管或面罩吸氧；注意保溫。
2.補充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵。應在連續(xù)監(jiān)測動脈血壓、尿量和CVP的基礎上，結合患者皮膚溫度、末梢循環(huán)、脈搏幅度及毛細血管充盈時間等微循環(huán)情況，判斷補充血容量的效果。首先采用晶體液和人工膠體液復蘇，必要時進行成分輸血?；蛴?.5%高滲鹽溶液或加6%右旋糖酐或6%羥乙基淀粉（萬文）聯用行休克復蘇治療。
3.積極處理原發(fā)病
4.糾正酸堿平衡失調在休克早期不主張早期使用堿性藥物。根本措施是改善組織灌注，并適時和適量地給予堿性藥物。對酸堿平衡的處理多主張寧酸毋堿，酸性環(huán)境能增加氧與血紅蛋白的解離從而增加向組織釋氧，對復蘇有利。使用堿性藥物須首先保證呼吸功能完整。
5.血管活性藥物的應用在充分容量復蘇的前提下應用血管活性藥物，以維持臟器灌注。血管活性藥物輔助擴容治療，可迅速改善循環(huán)和升高血壓，尤其是感染性休克患者，提高血壓是應用血管活性藥物的首要目標。
（1）血管收縮劑：多巴胺小劑量[＜10μg/（min?kg）]時，主要是β1和多巴胺受體作用，可增強心肌收縮力，并擴張腎和胃腸道等內臟器官血管；大劑量[＞15μg/（min?kg）]時則為α受體作用，增加外周血管阻力?？剐菘藭r主要取其強心和擴張內臟血管的作用，宜采取小劑量。去甲腎上腺素是以興奮α受體為主，作用時間短。常用量為0.5～2mg加入5%葡萄糖溶液100ml內靜脈滴注。間羥胺（阿拉明）間接興奮α、β受體，作用弱，維持時間約30分鐘。常用量2～10mg肌內注射或2～5mg靜脈注射。異丙基腎上腺素不能用于心源性休克。
（2）血管擴張劑：分α受體拮抗劑和抗膽堿能藥兩類。前者包括酚妥拉明、酚芐明等，能解除去甲腎上腺素所引起的小血管收縮和微循環(huán)淤滯并增強左心室收縮力。其中酚妥拉明作用快，持續(xù)時間短，劑量為0.1～0.5mg/kg加于100ml靜脈輸液中。酚芐明是一種α受體拮抗劑，兼有間接反射性興奮β受體的作用。能輕度增加心臟收縮力、心排出量和心率，同時能增加冠狀動脈血流量，降低周圍循環(huán)阻力和血壓。作用可維持3～4天。用量為0.5～1.0mg/kg，加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液200～400ml內，1～2小時滴完。
抗膽堿能藥物包括阿托品、山莨菪堿和東莨菪堿。臨床上較多用于休克治療的是山莨菪堿（人工合成品為654-2），可對抗乙酰膽堿所致平滑肌痙攣使血管舒張，從而改善微循環(huán)。尤其是在外周血管痙攣時，對提高血壓、改善微循環(huán)、穩(wěn)定病情方面，效果較明顯。用法是每次10mg，每15分鐘一次，靜脈注射，或者40～80mg/h持續(xù)泵入，直到臨床癥狀改善。
（3）強心藥：包括興奮α和β腎上腺素能受體兼有強心功能的藥物，如多巴胺和多巴酚丁胺等，可增加心肌收縮力，減慢心率，當在中心靜脈壓監(jiān)測下，輸液量已充分但動脈壓仍低而中心靜脈壓顯示已達15cmH2O以上時，可經靜脈注射西地蘭行快速洋地黃化（0.8mg/d），首次劑量0.4mg緩慢靜脈注射，有效時可再給維持量。
6.治療DIC改善微循環(huán)對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝，一般1.0mg/kg，6小時一次，成人首次可用10000U（1mg相當于125U左右）。有時還使用抗纖溶藥如氨甲苯酸、氨基己酸，抗血小板黏附和聚集的阿司匹林、雙嘧達莫（潘生?。┖托》肿佑倚囚?。
7.腎上腺皮質類固醇和其他藥物的應用皮質類固醇可用于感染性休克和其他較嚴重的休克。其作用主要有
①阻斷α受體興奮作用，使血管擴張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)；
②保護細胞內溶酶體，防止溶酶體破裂；
③增強心肌收縮力，增加心排出量；
④增進線粒體功能和防止白細胞凝集；
⑤促進糖異生，使乳酸轉化為葡萄糖，減輕酸中毒。一般主張腎上腺皮質激素應大劑量（如甲潑尼龍30mg/kg）應用，靜脈滴注，一次滴完。一般只用1～2次。
