考助理醫(yī)師哪個(gè)機(jī)構(gòu)好

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試【血液系統(tǒng)】慢性粒細(xì)胞白血病考點(diǎn)精講

1.臨床表現(xiàn)和分期

（1）臨床表現(xiàn)：各年齡都可發(fā)病，以中年最多，男性略多于女性，起病隱襲，進(jìn)展慢；肝脾大，以脾大最突出，可呈巨脾。經(jīng)過(guò)1～4年慢性期，逐步轉(zhuǎn)化為急變期；約60%在轉(zhuǎn)成急變期前，存在一段時(shí)間的加速期。

（2）臨床分期

1）慢性期：病情穩(wěn)定；

2）加速期：嗜堿性粒細(xì)胞＞20%，原始細(xì)胞≥10%而未達(dá)急性期標(biāo)準(zhǔn)；

3）急變期：外周血或骨髓中原始細(xì)胞＞20%；或出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤(rùn)。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血象：白細(xì)胞顯著升高（＞20×109/L）；

慢粒的典型——白細(xì)胞升高的同時(shí)嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞↑。

（2）骨髓象：骨髓增生活躍（降低的是再障），慢性期原始細(xì)胞小于10%。雖少但還是有。

（3）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）減低或陰性（陽(yáng)性——再障）；（陰性）——診斷慢粒；

（4）Ph染色體（費(fèi)城染色體）陽(yáng)性或者BCR/ABL融合基因（編碼：P210）陽(yáng)性——慢粒。

3.診斷和鑒別診斷

（1）白細(xì)胞升高的同時(shí)嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞也增多，堿性磷酸酶（NAP）減低或陰性，Ph染色體陽(yáng)性或者BCR/ABL融合基因陽(yáng)性，出現(xiàn)這些都是指的慢粒。

（2）慢粒與類(lèi)白血病反應(yīng)很好鑒別，上面這些慢粒出現(xiàn)的指標(biāo)除了白細(xì)胞升高外它都出現(xiàn)不了或相反。

4.治療方法：

羥基脲——血液學(xué)緩解有效；

甲磺酸伊馬替尼（格列衛(wèi)）——首選；

骨髓移植——根治。