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2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點-流產(chǎn)的分型及處理！
1.先兆流產(chǎn)：妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。
處置：
繼續(xù)妊娠：休息，酌情用藥——保胎。
不繼續(xù)妊娠：人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。
2.難免流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮口擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。
處置：立即清宮。
3.不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導致大量出血，甚至發(fā)生休克。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。
處置：立即清宮。
4.完全流產(chǎn)：妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關閉，子宮接近正常大小。
處置：不需刮宮。
5.稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)，胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內(nèi)，未能及時自然排出。
處置：
處理前——出血及凝血功能檢查；應用雌激素提高子宮對縮宮素的敏感性；
產(chǎn)科處理——刮宮或引產(chǎn)。
6.復發(fā)性流產(chǎn)：指與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者。
處理：尋找病因→保胎治療→對因處理。
7.流產(chǎn)合并感染：常為厭氧菌及需氧菌混合感染。
處置：控制感染，同時盡快清除宮內(nèi)殘留物！出血多可先用卵圓鉗將妊娠物夾出！
習題
關于流產(chǎn)的治療原則，下列哪項是錯誤的
A.難免流產(chǎn)應行刮宮術
B.不全流產(chǎn)應行刮宮術
C.患者自述陰道有組織物從陰道內(nèi)排出，但陰道流血未見減少，應行刮宮術
D.感染性流產(chǎn)出血不多，應抗感染及刮宮同時進行
E.子宮頸內(nèi)口松弛者，應在妊娠14～18周時行子宮頸內(nèi)口縫扎術
【正確答案】D
【答案解析】流產(chǎn)合并感染的治療原則為控制感染的同時盡快清除宮內(nèi)殘留物。應積極控制感染，若陰道流血不多，應用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴散。術后繼續(xù)應用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。
