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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)精講：慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)及治療（附題）

1.臨床表現(xiàn)，代償期：基礎(chǔ)病 肺動(dòng)脈高壓 右心室擴(kuò)大；失代償期：所有代償期表現(xiàn) 呼衰 右心衰及血?dú)夥治?

代償期：

（1）癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和活動(dòng)耐力下降?；A(chǔ)疾病—常見COPD癥狀。

（2）體征：

①肺氣腫體征。偶有干、濕性啰音；

②心臟體征：P2＞A2（肺動(dòng)脈高壓），三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)（右心大）

失代償期（呼衰 右心衰）

（1）呼吸衰竭：

癥狀：①呼吸困難加重；②白天嗜睡，甚至出現(xiàn)

表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦?。ㄖ饕酪颍┑谋憩F(xiàn)。

（2）體征：

①明顯發(fā)紺；②球結(jié)膜充血、水腫，視乳頭水腫；

③腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射；

④因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。

2.治療

（1）急性加重期

1）原則：積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；積極處理并發(fā)癥。

2）具體措施

①控制感染：是肺心病急性加重期首選的治療措施。

②氧療：通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧。注意給予持續(xù)低濃度低流量吸氧。

③控制心力衰竭：慢性肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，只有對(duì)治療后無(wú)效的較重患者，可適當(dāng)選用利尿（首選）、正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥。

（2）緩解期：采用綜合措施，增強(qiáng)患者免疫功能，減少或避免急性加重期的發(fā)生。

習(xí)題：

下列各項(xiàng)中不符合肺心病體征的是

A.頸靜脈充盈

B.肺動(dòng)脈區(qū)第二音（P2）亢進(jìn)

C.劍突下示心臟搏動(dòng)

D.下肢水腫

E.心濁音界向左下擴(kuò)大

【正確答案】E

【答案解析】心濁音界向左下擴(kuò)大是左心室肥大或擴(kuò)張時(shí)的體征，肺心病的改變是肺動(dòng)脈高壓，主要改變是右室擴(kuò)張，所以肺心病時(shí)心界不應(yīng)向左下擴(kuò)大。