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肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和并發(fā)癥，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)！

1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：典型癥狀為發(fā)熱、胸痛、咯鐵銹色痰。癥狀特點(diǎn)表現(xiàn)有：

①發(fā)病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染等誘因；

②起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)、數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫升至39～40℃，或呈稽留熱，全身肌肉酸痛；

③胸痛，并可放射至肩部或腹部；

④咳嗽、咳痰。但痰少，可帶血或呈鐵銹色；

⑤食欲缺乏，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，可被誤診為急腹癥。目前典型癥狀并不多見。

（2）體征：急性發(fā)熱病容，口角及鼻周有單純皰疹；病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺。有感染中毒癥者，可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染。早期肺部可無明顯異常體征。肺實(shí)變時(shí)叩診呈濁音、語音震顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。不引起氣管移位。心率增快，有時(shí)心律不齊。重癥患者有腸脹氣，上腹部壓痛多與炎癥累及膈肌、胸膜有關(guān)。嚴(yán)重感染伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征等時(shí)，可有血壓降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。病變累及胸膜時(shí)可有胸膜炎或胸腔積液體征。自然病程1～2周。

2.診斷依據(jù)

（1）突然起病，有寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、痰中帶血或咳鐵銹色痰、胸痛等癥狀；

（2）可有肺實(shí)變征或細(xì)濕啰音等體征；

（3）血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高；

（4）X線檢查顯示葉、段分布的炎性實(shí)變陰影。根據(jù)以上特征可做出臨床診斷，細(xì)菌學(xué)檢查可確定病原體。

3.并發(fā)癥：抗菌藥物治療后高熱常在24h內(nèi)消退，或數(shù)天后逐漸下降。若體溫降而復(fù)升或3d后仍不下降，應(yīng)考慮肺外感染。

（1）感染性休克：高熱或體溫不升、血壓下降、四肢厥冷、多汗、發(fā)紺、脈快而細(xì)弱及神志改變等?？人浴⑿赝吹瘸２煌怀?。

（2）其他：胸膜炎或膿胸、心包炎、中毒性心肌炎、敗血病、毒血癥。

習(xí)題：

診斷肺炎球菌肺炎，以下哪一項(xiàng)化驗(yàn)檢查最有價(jià)值

A.痰培養(yǎng)可見肺炎球菌

B.肺實(shí)變體征

C.肺部濕啰音

D.X線胸片呈以肺葉或肺段分布的大片陰影

E.外周血白細(xì)胞總數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞升高為主

【正確答案】A

【答案解析】肺炎球菌肺炎最典型的病理改變是肺實(shí)變，常見肺實(shí)變體征，X線胸片呈以肺葉或肺段分布的大片陰影，滲出早期還可在病變部位聞及肺部濕啰音，此外，血常規(guī)檢查可有外周血白細(xì)胞總數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞升高為主。但肺炎球菌肺炎最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)是痰培養(yǎng)找到致病菌。