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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試“膿胸”核心考點(diǎn)小結(jié)！

1.急性膿胸

（1）病因：致病菌小兒以金葡菌為主。成人以肺炎球菌、鏈球菌多見；

（2）臨床表現(xiàn)：語顫減弱；X線呈大片濃密陰影，縱膈向健側(cè)移位，叩診濁音。

（3）診斷：胸腔穿刺是確診的方法。

（4）治療：抗生素或者胸腔閉式引流術(shù)。

1）抗感染；

2）支持治療；

3）徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張。其中胸腔閉式引流術(shù)：若膿液稠厚不易抽出，或經(jīng)過治療膿量不見減少，患者癥狀無明顯改善，或發(fā)現(xiàn)有大量氣體，疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸等，均宜及早施行。

2.慢性膿胸，急性膿胸未及時(shí)治療，經(jīng)6～8周逐漸進(jìn)入慢性期。

（1）診斷：根據(jù)病史、體檢和X線胸片可診斷慢性膿胸。膿腔造影或瘺管造影可明確膿腔范圍和部位。

（2）臨床表現(xiàn)：縱膈向患側(cè)移位。

（3）治療：

1）胸膜纖維板剝除術(shù)：慢性膿胸不合并其他病變，首選此法，治療慢性膿胸比較理想的手術(shù)。

2）胸膜肺切除術(shù)：慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變，如支氣管擴(kuò)張或結(jié)核性空洞或纖維化實(shí)變毀損或伴有不易修補(bǔ)成功的支氣管胸膜瘺，可將纖維板剝除術(shù)與病肺切除術(shù)一次完成。

習(xí)題：

縱膈偏向健側(cè)的疾病不包括

A.血胸

B.開放性氣胸

C.張力性氣胸

D.慢性膿胸

E.急性膿胸

【正確答案】D

【答案解析】慢性膿胸胸膜及肺為機(jī)化的瘢痕纖維板所限。縱隔受瘢痕收縮牽拉向患側(cè)移位。胸壁因胸膜纖維板的固定及瘢痕收縮而內(nèi)陷，肋間隙變窄，脊柱側(cè)彎凸向健側(cè)，部分病人有杵狀指。