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開(kāi)放性骨折的治療，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生速記！

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.處理原則：及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭(zhēng)將開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。

2.清創(chuàng)的時(shí)間：

一般認(rèn)為在傷后6～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，創(chuàng)口絕大多數(shù)能一期愈合，應(yīng)盡可能爭(zhēng)取在此段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)。清創(chuàng)的要點(diǎn)：清創(chuàng)、骨折復(fù)位固定、軟組織修復(fù)以及傷口閉合。

清創(chuàng)時(shí)間超過(guò)6～8小時(shí)者，不宜采用內(nèi)固定。

3.粉碎性骨折骨片的處理：

①游離小骨片——去除；

②與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片——保留；

③大塊骨片——即使已完全游離也不能摘除，以免造成骨缺損，導(dǎo)致骨不連接。處理：用0.1%活力碘浸泡5分鐘，然后用生理鹽水沖洗后，重新放回原骨折處。

【進(jìn)階攻略】

開(kāi)放性骨折和閉合骨折的根本區(qū)別就在于覆蓋骨部位的皮膚或黏膜破裂，骨折處與外界相通，從而使病理變化更加復(fù)雜，治療更為困難。由于存在已污染的傷口，給骨折帶來(lái)了感染的危險(xiǎn)，因此，開(kāi)放骨折的治療必須建立在防止感染這一基礎(chǔ)上。防止開(kāi)放骨折發(fā)生感染最根本的措施是清創(chuàng)術(shù)，在此基礎(chǔ)上采取可靠的手段固定骨折端，閉合傷口或清除創(chuàng)面。要做到徹底清創(chuàng)，必須對(duì)局部皮膚的損傷有確切的判斷。所以，該知識(shí)點(diǎn)不單純是考核開(kāi)放性骨折的處理，首先應(yīng)明確開(kāi)放性骨折的診斷，出題方式多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

骨折治療的三大原則即復(fù)位、固定、康復(fù)治療。但是一般的開(kāi)放骨折不宜強(qiáng)行復(fù)位，以免加重?fù)p傷并引起感染擴(kuò)散。