臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師誰(shuí)的視頻課好

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)》科目核心考點(diǎn)——肱骨近端骨折！

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.解剖概要

肱骨近端(（外科頸)）包括肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨外科頸三個(gè)重要的解剖部位。肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，該部位是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接處，易發(fā)生骨折。在解剖頸下2～3cm，有臂叢神經(jīng)、腋血管通過(guò)，有發(fā)生骨折合并血管神經(jīng)損傷的可能。

2.診斷：根據(jù)病史、X線和CT檢查（包括CT三維重建），可作出明確診斷。X線檢查除了正位（或后前位）外，應(yīng)進(jìn)行腋間位X線拍片。

3.治療：肱骨近端骨折可根據(jù)骨折類型、移位程度等采用非手術(shù)治療和切開(kāi)復(fù)位固定等手術(shù)治療。

（1）一部分骨折和兩部分輕度移位的骨折：不需要手法復(fù)位，用三角巾懸吊3～4周即可開(kāi)始功能鍛煉。

（2）有移位的兩部分以上的骨折應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

（3）對(duì)三、四部分骨折可行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。

（4）對(duì)復(fù)雜的四部分骨折：

①嚴(yán)重者年齡過(guò)大，全身狀況差，可用三角巾懸吊，任其自然愈合；

②對(duì)全身狀況允許的四部分骨折可選擇人工肢骨頭置換術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

專業(yè)課中為數(shù)不多對(duì)解剖知識(shí)進(jìn)行考核的知識(shí)點(diǎn)，其診斷主要通過(guò)X線，注意需要加做腋間位X線拍片。臨床表現(xiàn)并沒(méi)有特異性。所以，該知識(shí)點(diǎn)的重要考核方向集中在解剖和治療，考核的主要題目為A1和A2型題目。

【易錯(cuò)易混辨析】

肩部飽滿可排除肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨外科頸骨折除了一般骨折的特征外，還可能損傷臂叢神經(jīng)和腋血管。