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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試“肱骨髁上骨折”核心考點(diǎn)小結(jié)！

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.肱骨髁解剖

肱骨髁上——肱骨干與肱骨髁的交界處。

A.肱骨髁內(nèi)、前方：肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)；B.肱骨髁內(nèi)側(cè)：尺神經(jīng)；C.肱骨髁外側(cè)：橈神經(jīng)。神經(jīng)血管容易受傷。

2.肱骨髁上骨折分型及臨床表現(xiàn)

10歲以下兒童。手著地受傷史，肘部疼痛、腫脹、皮下瘀斑。

（1）伸直型——肘前方損傷；肘部向后突出并處于半屈位。肘后三角關(guān)系正常。

近折端——向前下，

遠(yuǎn)折端——向上。

（2）屈曲型——肘后方損傷；肘后凸起。

近折端——向后下，

遠(yuǎn)折端——向前上。

3.肱骨髁上骨折診斷——臨床表現(xiàn)＋肘部正側(cè)位X線。

4.肱骨髁上骨折治療

（1）手法復(fù)位外固定——適用于：受傷時(shí)間短，局部腫脹輕。

（2）手術(shù)治療指征

①手法復(fù)位失?。?

②小的開放傷口，污染不重；

③有神經(jīng)血管損傷。

（3）康復(fù)治療——抬高患肢，早期進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，4～6周后可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。

【進(jìn)階攻略】

肱骨髁上骨折是兒童常見骨折，如處理不當(dāng)，易發(fā)生神經(jīng)血管并發(fā)癥，首先應(yīng)該明確為什么容易骨折？——肱骨干軸線與肱骨髁軸線間有30～50°的前傾角。另外，如何治療，治療相關(guān)指征也需要同學(xué)們牢牢記住。

【易錯(cuò)易混辨析】

肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn)：肱骨髁上骨折（伸直型）肘關(guān)節(jié)可部分活動(dòng)，肘后三角無變化，上臂短縮、前臂正常；肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)彈性固定，肘后三角有變化。