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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點-骨盆骨折臨床表現(xiàn)與診斷治療

【考頻指數(shù)】★★??

【考點精講】??

1.骨盆骨折臨床表現(xiàn)與診斷??

有強大暴力的外傷史，是一種嚴重的多發(fā)傷，低血壓和休克常見?？砂l(fā)現(xiàn)以下體征：??

（1）骨盆分離試驗和擠壓試驗陽性。??

（2）肢體長度不對稱。??

（3）會陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。??

（4）X線檢查可顯示骨折類型及骨折塊移位情況。??

2.骨盆骨折常見的并發(fā)癥??

（1）腹膜后血腫：常有休克，腹痛、腹脹及腹膜刺激征。??

（2）腹腔臟器損傷：實質(zhì)性臟器損傷，表現(xiàn)為腹痛與失血性休克；空腔臟器損傷，表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎。??

（3）尿道或膀胱損傷。??

（4）直腸損傷，較少見。??

（5）神經(jīng)損傷，主要是腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷。??

（6）脂肪栓塞與靜脈栓塞的發(fā)生率為35%～50%，肺栓塞的發(fā)生率為5%～10%。??

3.急救處理??

（1）監(jiān)測血壓和脈搏脈搏變化比血壓變化更敏感、更快。??

（2）快速建立輸血補液途徑，骨盆骨折可伴有盆腔內(nèi)血管損傷，輸液途徑應建立于上肢或頸部，不宜建立于下肢。??

（3）及早完成X線和CT檢查。??

（4）囑病人排尿，不能自主排尿，應導尿，以判定有無尿道損傷。??

（5）診斷性腹腔穿刺適用于有腹痛、腹脹及腹肌緊張等腹膜刺激癥狀者。??

（6）超聲檢查作為腹、盆腔臟器損傷的篩查方法。??

4.骨盆骨折的治療??

（1）骨盆邊緣性骨折：無移位者不必特殊處理。??

（2）骶尾骨骨折：骶骨有明顯移位者需手術(shù)治療;無移位者可采用非手術(shù)治療，以臥床休息為主，骶部墊氣圈或軟墊。??

（3）單純性恥骨聯(lián)合分離且較輕者，可用骨盆兜懸吊固定。對于恥骨聯(lián)合分離＞2.5cm者，目前大都主張手術(shù)治療。??

（4）骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂：大都主張手術(shù)復位及內(nèi)固定，必要時輔以外固定支架固定。??

【進階攻略】??

骨盆骨折的常見并發(fā)癥有腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸及盆腔臟器損傷、神經(jīng)損傷。需要掌握骨盆骨折的體征有哪些。一般骨盆骨折單獨考核的幾率不高，多是骨盆骨折合并損傷，同學們在復習的過程中，尤其是診斷時候需注意相關(guān)選項設(shè)置。多考核A1和A2型題。??

【易錯易混辨析】??

骨盆骨折最嚴重的并發(fā)癥為腹膜后血腫、休克。??