2021執(zhí)業(yè)西藥師網(wǎng)課

2021中藥學綜合知識與技能：腎功能不全者的中藥應用

一、腎功能不全者用藥基本原則和注意事項

(一)明確疾病診斷和治療目標

(二)忌用有腎毒性的藥物

(三)注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的腎損害

(四)堅持少而精的用藥原則

(五)定期檢査，及時調(diào)整治療方案

二、常見對腎功能有影響的中藥

(一)植物類

1.含生物堿類

雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根及其含上述中藥的一些制劑等均可導致急性腎功能衰竭，如含雷公藤類中有雷公藤片、雷公藤總苷、昆明山海棠片等。

2.含其他成分類

馬兜鈴、天仙藤、尋骨風等均含馬兜鈴酸，含蛋白類(巴豆)、含揮發(fā)油類(土荊芥)、含皂苷類(土牛膝)、含蒽酰苷類(蘆薈)和含其他苷類(蒼耳子)等也可導致急性腎功能衰竭。

另外，近年報道，茴香桔梗丸、云南白藥、葛根素注射液、復方丹參注射液等中也可引起急性腎功能衰竭。

(二)動物類

1.斑蝥 腎毒性極強，發(fā)病迅速，故若治療不及時可致腎功能不能完全恢復甚至死亡。

2.魚膽 含有膽汁毒素。

3.海馬 煎服偶可引起皮膚紫斑、蛋白尿及腎功能減退

4.其他 蜈蚣、蜂毒等也具腎毒性，引起急性腎衰的含動物類中有牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散。

(三)礦物類

1.含砷類　砒石、砒霜、雄黃、紅礬，以及中牛黃解毒片、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、六神丸、砒棗散等。

2.含汞類　朱砂、升汞、輕粉、紅粉，以及中安宮牛黃丸、牛黃清心丸、朱砂安神丸、天王補心丹、安神補腦丸、蘇合香丸、人參再造丸、大活絡丹等。

三、中藥引起腎損傷的防治原則

1.藥物應用中注意劑量、療程，用藥期間嚴密監(jiān)測尿酶、尿蛋白及腎功能。

2.數(shù)種藥物并用時，注意藥物間的相互作用。

3.部分中草藥有特殊煎煮時間要求，如山豆根煎煮時間越長，則毒性作用越強。應避免用鋁鍋、鐵鍋煎藥。

4.如果因慢性病需長期服用某類中藥，對有蓄積可能的藥物，應采用少量、間斷服藥的方法。

5.一旦發(fā)現(xiàn)有腎損害，應立即停藥，根據(jù)不同藥物種類及其臨床表現(xiàn)給予相應處理。