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2021中藥學綜合知識與技能：中藥藥物不良反應常見臨床表現(xiàn)

　一、皮膚癥狀

中藥引起的不良反應在臨床可表現(xiàn)為各種皮膚癥狀，如蕁麻疹與血管性水腫、麻疹樣、猩紅熱樣與斑丘疹型藥疹、固定性藥疹、水皰或大皰型藥疹、多形性紅斑型藥疹、結節(jié)性紅斑型藥疹、紫癜型藥疹、濕疹樣藥疹、紅斑性狼瘡樣反應、接觸性皮炎、光敏性皮炎、大皰性表皮壞死性松懈癥、剝脫性皮炎型藥疹、Stevens-Johnmn綜合征型藥疹、銀屑病樣藥疹、藥熱，注射局部紅、腫、壞死、色素沉著、痤瘡樣疹等。

　　二、全身癥狀

　　(一)各類系統(tǒng)常見的中毒表現(xiàn)

中藥毒性反應引起的生理生化機能異常和結構的病理變化，可在各系統(tǒng)內發(fā)生，造成多系統(tǒng)多臟器的損害。

1.消化系統(tǒng)的毒性反應

有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉，甚至嘔血、便血及肝臟損害等。

2.神經系統(tǒng)的毒性反應

有口唇麻木或全身麻木、眩暈、頭痛、失眠或嗜睡，嚴重時出現(xiàn)意識模糊、言語不清或障礙，甚至抽搐、驚厥、昏迷、呼吸抑制等。

3.心血管系統(tǒng)的毒性反應

有心慌、胸悶、面色蒼白、心率加快或減慢、心律不齊、血壓下降或升高、傳導阻滯等。

4.造血系統(tǒng)的毒性反應

有溶血性貧血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。

5.呼吸系統(tǒng)的毒性反應

有呼吸急促、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺，甚至引發(fā)急性肺水腫、呼吸衰竭或麻痹等。

6.泌尿系統(tǒng)的毒性反應

有少尿或多尿、蛋白尿、管型尿、血尿、腰痛或腎區(qū)叩擊痛、腎功能降低或衰竭、氮質血癥、酸中毒、電解質平衡失調，甚至尿毒癥等。

7.其他毒性反應

有眼、耳等五官功能障礙，如視力降低，甚而失明復視，耳聾、耳鳴，以及頭痛、脫發(fā)、水腫、胸膜炎、咽痛等。

　　(二)肝、腎損害的中毒表現(xiàn)

1.中藥引起肝損害的臨床表現(xiàn)

主要為全身癥狀和急性肝損害。全身癥狀為納差、乏力、惡心、厭油膩、尿黃等消化道癥狀及皮膚、鞏膜黃染等體征，也可有肝區(qū)疼痛、肝臟壓痛、肝腫大;

肝功能的改變，可有血清總膽紅素升高、轉氨酶異常升高，甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒檢驗全陰性，可有急性肝炎、慢性肝炎、脂肪變性而致的中毒性肝炎、急性亞急性黃色肝萎縮的表現(xiàn)。及時停藥并對癥治療，多數(shù)患者臨床癥狀和肝功能損害可于短期內恢復，預后良好。

2.中藥引起的腎毒性臨床表現(xiàn)

腎毒性臨床表現(xiàn)各異，嚴重的可引起腎功能衰竭。急性腎功能衰竭時可表現(xiàn)為服藥后腎功能在短時期內急劇地進行性下降，氮質代謝廢物積聚和電解質紊亂，可出現(xiàn)少尿或無尿，或非少尿性急性腎功能衰竭。常伴有腎性糖尿、低滲尿、低比重尿。

腎小管性酸中毒，可有蛋白尿，尿中可見紅細胞、白細胞、顆粒管型，尿NAG酶及溶菌酶升高。并可演變?yōu)槁阅I功能不全，患者可見神昏、頭痛、嗜睡、發(fā)熱、全身浮腫、心慌氣急等。部分患者還有腎外表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、上腹部不適，肝功能損害等表現(xiàn)，以及貧血、血小板減少等骨髓造血抑制等。

慢性腎功能衰竭患者早期臨床癥狀不明顯，血生化檢查指標多正常，血肌酐和尿素氮通常在正常范圍的高值或輕微升高。此時若繼續(xù)使用腎毒性中藥，則會加重腎臟損害，可致逐步出現(xiàn)氮質血癥、血肌酐和尿素氮升高、腎濃縮能力損害，表現(xiàn)為多尿、尿頻和夜尿增多，并可出現(xiàn)輕度貧血，尿化驗顯示腎性尿糖及輕度蛋白尿，低比重及低滲透壓尿。