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護士資格考試考點：血氣胸的護理之血胸

血液積聚在胸膜腔內(nèi)，稱為血胸，是胸部損傷嚴重并發(fā)癥之一，可與氣胸同時存在。胸部損傷中，70%有不同程度的血胸，胸內(nèi)大出血是損傷早期死亡的一個重要原因。

【病因】

1.心臟和大血管受損破裂 包括主動脈及其分支，上、下腔靜脈和肺動、靜脈出血，出血量多而猛，如不及時救治，往往于短期內(nèi)因出血導致失血性休克而死亡。

2.胸壁血管損傷這是導致血胸最常見的原因，多來自肋間血管和胸廓內(nèi)血管，由于是體循環(huán)，壓力高，出血量大且不易自然停止，往往需要剖胸手術(shù)止血。

3.肺組織裂傷出血 由于循環(huán)壓力低出血量少且緩慢，多可自行停止。

【臨床表現(xiàn)】

血胸的臨床表現(xiàn)隨出血量、出血速度、胸內(nèi)器官損傷情況及病人體質(zhì)而有所不同。少量血胸(成人積血量500ml以下)可無明顯癥狀及體征。中量血胸(積血量500～1000ml)和大量血胸(積血量1000ml以上)，尤其急性出血，則呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏快弱、呼吸急促、血壓下降等低血容量休克癥狀，以及胸膜腔大量積血壓迫肺和縱隔導致呼吸困難和缺氧等，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)肋間隙飽滿，呼吸運動減弱，胸部叩診呈濁音，心界向健側(cè)偏移，呼吸音減弱或消失。肺裂傷而引起的血胸病人常有咯血。

早期胸部損傷發(fā)現(xiàn)有血胸，必須判斷胸內(nèi)出血是否停止。以下征象提示進行性出血：①脈搏逐漸增快、血壓下降，經(jīng)輸血補液等抗休克措施后，血壓不回升或升高后又迅速下降;②胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但連續(xù)胸部X線檢查示胸膜腔陰影繼續(xù)增大;③血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和血細胞比容等重復測定，持續(xù)降低;④安置胸腔閉式引流，每小時引流量超過200ml，連續(xù)3小時。

胸膜腔積血可引起低熱，如血胸并發(fā)感染時，則出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、疲乏、白細胞計數(shù)增多等征象。