護(hù)士資格證培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

護(hù)士資格考試復(fù)習(xí)考點(diǎn)：巨幼細(xì)胞貧血

巨幼細(xì)胞貧血

營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血是由于缺乏維生素B12和(或)葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血，主要臨床特點(diǎn)是貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼細(xì)胞、用維生素B12或(和)葉酸治療有效。多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒。

【病因及發(fā)病機(jī)制】

1.維生素B12缺乏的原因

(1)攝入不足：

(2)需要量增加：

(3)吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)障礙：

2.葉酸缺乏的原因

(1)攝入不足：

(2)藥物影響：長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、抗葉酸制劑、長(zhǎng)期服用抗癲癇藥可導(dǎo)致本病。

(3)吸收不良：

(4)需要量增加：維生素C缺乏時(shí)葉酸可代替維生素C參與核酸的代謝，造成消耗增加。

3.發(fā)病機(jī)制

體內(nèi)葉酸經(jīng)葉酸還原酶的還原作用和維生素B12的催化作用后變成四氫葉酸，進(jìn)而引起紅細(xì)胞中DNA合成不足導(dǎo)致細(xì)胞核成熟障礙，血紅蛋白蓄積增多，細(xì)胞體積變大而形成巨幼紅細(xì)胞。DNA合成不足也可影響粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞的核發(fā)育障礙而致巨幼變。此外，維生素B12還參與神經(jīng)髓鞘脂蛋白的合成，故缺乏時(shí)可引起神經(jīng)、精神癥狀;維生素Bl2缺乏還可使中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的殺菌作用減弱，并對(duì)結(jié)核桿菌的易感性增高。

【臨床表現(xiàn)】

1.一般表現(xiàn) 患兒皮膚、面色蒼黃，顏面輕度水腫，肝、脾多輕度腫大，貧血重者可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，甚至心力衰竭。

2.神經(jīng)、精神癥狀

維生素B12缺乏患兒常表情呆滯、目光發(fā)直、對(duì)周?chē)磻?yīng)遲鈍，少哭不笑、嗜睡，條件反射不易形成，智能、動(dòng)作發(fā)育落后，甚至出現(xiàn)倒退現(xiàn)象;重者可出現(xiàn)肢體、軀干、頭部或全身震顫，甚至出現(xiàn)抽搐、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)等。葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可導(dǎo)致神經(jīng)精神異常。

3.消化系統(tǒng)癥狀 常出現(xiàn)較早，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和舌炎等。

【輔助檢查】

1.血象　紅細(xì)胞減少較血紅蛋白減少明顯，紅細(xì)胞大小不等，以大細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)不明顯;白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，細(xì)胞體積大，核分葉過(guò)多(核右移);血小板減少，并可見(jiàn)巨大血小板。

2.骨髓象 增生活躍，各期紅細(xì)胞均出現(xiàn)巨幼變，胞核發(fā)育落后于胞漿;粒細(xì)胞系統(tǒng)也出現(xiàn)巨幼變，巨核細(xì)胞的核有過(guò)度分葉現(xiàn)象。

3.血清維生素B12和葉酸測(cè)定

【治療原則】

祛除病因、補(bǔ)充維生素B12和(或)葉酸是治療的關(guān)鍵，一般以維生素B12治療為主，若單用葉酸反而有加重癥狀的可能。有明顯神經(jīng)、精神癥狀的患兒可酌情使用鎮(zhèn)靜劑。

【護(hù)理措施】

1.給予維生素B12和(或)葉酸

(1)添加富含維生素B12和葉酸的輔食;改善飲食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，糾正偏食;增加患兒的食欲。

(2)按醫(yī)囑使用維生素B12和葉酸，同時(shí)口服維生素C，恢復(fù)期加服鐵劑。單純維生素B12缺乏時(shí)，不宜加用葉酸，以免加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2.適當(dāng)安排休息和活動(dòng)

3.防止患兒受傷

4.健康指導(dǎo)

(1)向家長(zhǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)的宣傳和指導(dǎo)。

(2)積極治療影響維生素B12和(或)葉酸吸收、代謝障礙疾病。

(3)對(duì)智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后甚至出現(xiàn)倒退現(xiàn)象的患兒，多給予觸摸、愛(ài)撫，耐心教育，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，促進(jìn)智能和體能的發(fā)育。