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護(hù)士資格考試備考知識(shí)點(diǎn)：新生兒臍炎

【病因與發(fā)病機(jī)制】

在斷臍時(shí)或斷臍后，消毒處理不嚴(yán)或護(hù)理不當(dāng)，造成細(xì)菌污染，引起臍部炎癥。常見的病原菌有金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌，其次為溶血性鏈球菌，或混合細(xì)菌感染等。

【臨床表現(xiàn)】

1、局部表現(xiàn)：臍帶根部發(fā)紅，或脫落后傷口不愈合，臍窩濕潤、流水。之后臍周皮膚紅腫，臍窩漿液膿性分泌物，帶臭味，形成局部膿腫，病情危重會(huì)引起膿毒癥或菌血癥、腹膜炎。

2、全身中毒癥狀：發(fā)熱，拒食，精神不好，煩躁不安等。

3、慢性臍炎：臍部形成肉芽腫，小櫻紅色腫物突出，流黏性分泌物，經(jīng)久不愈。

【輔助檢查】

膿汁涂片可見細(xì)菌及中性粒細(xì)胞增多。膿汁培養(yǎng)陽性率很高。

　　【治療要點(diǎn)】

1、輕癥者用可用安爾碘或0.5%碘伏，再涂以75%乙醇，每日3次。

2、臍部化膿，蜂窩織炎或出現(xiàn)全身癥狀者一般首選青霉素和第一、第二代頭孢菌素;其次可用新青霉素II、氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素等藥。可切開排膿。

3、肉芽腫形成者可用10%硝酸銀溶液燒灼后，敷以油膏。如肉芽腫較大，手術(shù)切除。

【護(hù)理措施】

1、在臍部護(hù)理及使用抗生素之前采集臍部分泌物做培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，同時(shí)采集血培養(yǎng)標(biāo)本。

2、臍部護(hù)理

(1)輕癥局部可用3%過氧化氫溶液清洗后，可用5%聚維酮碘液消毒，一天2次。

(2)重癥在輕癥處理基礎(chǔ)上再輔以抗生素溶液局部濕敷，常用紅霉素或頭孢唑林。若有波動(dòng)感應(yīng)應(yīng)及時(shí)切排。

(3)慢性肉芽腫可予電灼或硝酸銀燒灼。

(4)保持臍部清潔干燥，避免尿液污染臍部，沐浴后及時(shí)做臍部護(hù)理。

3、觀察病情

(1)監(jiān)測體溫;

(2)觀察臍部紅腫、膿性分泌物好轉(zhuǎn)與進(jìn)展情況;

(3)如出現(xiàn)體溫異常、少吃、少哭、少動(dòng)等可能為敗血癥;腹脹、腹肌緊張、腹部觸痛可能為腹膜炎。

【注意事項(xiàng)】

1、須掌握常規(guī)的消毒方法，僅消毒表面是不夠的，必須從臍的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒。

2、避免大小便污染，最好使用吸水、透氣性好的消毒尿布，孩子哭鬧時(shí)要檢查尿布有無濕，及時(shí)更換。

3、洗澡時(shí)，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉枝吸干臍窩水，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。

4、觀察臍帶有無潮濕、滲液或膿性分泌物，如有應(yīng)及時(shí)治療，采用3%雙氧水徹底清洗臍部，消毒干棉枝吸干后再用95%酒精脫水，干燥后敷上碘仿粉(以抑制創(chuàng)面分泌物及化膿，并有止痛作用);炎癥明顯者應(yīng)按醫(yī)囑選用抗生素治療。

5、臍帶殘端脫落后，注意觀察臍窩內(nèi)有無櫻紅色的肉芽腫增生，應(yīng)及早處理，防止肉芽過長而延誤治療，可采用10%硝酸銀溶液燒灼治療。

6、注意臍茸、臍瘺、臍滲血或臍部蜂窩組織炎等，應(yīng)及時(shí)處理。

7、遇到臍帶殘端長時(shí)間不脫落，應(yīng)觀察是否斷臍時(shí)結(jié)扎不牢，有少量血循環(huán)，此時(shí)應(yīng)考慮重新結(jié)扎。

8、進(jìn)行嬰兒臍部護(hù)理時(shí)，應(yīng)先洗手，注意嬰兒腹部保暖。