考護(hù)士資格證要報(bào)培訓(xùn)班嗎
2021-08-24 17:05:17護(hù)士資格考試備考知識(shí)點(diǎn)：新生兒低血糖
病史
1.母親多有糖尿病、妊娠高血壓綜合征史。
2.患兒有紅細(xì)胞增多癥、ABO或Rh血型不合溶血病、圍產(chǎn)期窒息、感染、硬腫癥等病史，尤其是早產(chǎn)兒多見(jiàn)。
3.也可見(jiàn)于高胰島素血癥、遺傳代謝缺陷病如半乳糖血癥、糖原累積病患兒。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀多發(fā)生在生后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)，表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏迷、眼球異常轉(zhuǎn)動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速，有時(shí)多汗、蒼白和體溫不升。
2.也有表現(xiàn)激惹、興奮和驚厥，以微小型和局限型驚厥為多見(jiàn)。
3.另有一大部分為無(wú)癥狀性低血糖，尤其多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。
輔助檢查
1.血糖測(cè)定：是確診和早期發(fā)現(xiàn)本病的主要手段，對(duì)有可能發(fā)生低血糖者應(yīng)于生后第3、6、12、24小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。
2.胰島素測(cè)定：正?？崭寡獫{胰島素一般<71.8毫摩爾/公斤。胰島細(xì)胞增生癥或胰島腺瘤患兒可增高。
3.糖耐量試驗(yàn)：
4.胰高血糖素耐量試驗(yàn)：
5.其他檢查：根據(jù)需要可查血型、血紅蛋白、血鈣、血鎂、尿常規(guī)與酮體，必要時(shí)做腦脊液、X線胸片、心電圖或超聲心動(dòng)圖等檢查。呼吸暫停、驚厥為主要表現(xiàn)時(shí)需與低鈣血癥、顱內(nèi)出血等相鑒別。
治療原則
1.預(yù)防
預(yù)防比治療更為重要，對(duì)可能發(fā)生低血糖者從生后1小時(shí)即開(kāi)始喂10%葡萄糖每次5—10ml/kg，每小時(shí)1次，連續(xù)3—4次;生后2—3小時(shí)提早喂奶。
2.補(bǔ)充葡萄糖
(1)對(duì)低血糖患兒，立即用25%葡萄糖2—4ml/公斤，按lml/分鐘的速度靜滴，隨后繼續(xù)滴入10%葡萄糖液。
(2)如不能維持正常血糖水平，可將繼續(xù)滴入的葡萄糖液濃度改為12.5%—15%，以8—10mg/(kg.分鐘)的速度滴入。
(3)如血糖已>2.2毫摩爾/升1—2天，則改為5%葡萄糖液滴入，以后逐漸停止。
(4)在血糖穩(wěn)定以前，每日至少測(cè)血糖1次。
護(hù)理
1.加強(qiáng)保暖，保持新生兒溫度維持在36.5-37.5℃之間，減少能消耗是防治新生兒低血糖的重要措施。新生兒病室室溫應(yīng)保持在24-26℃，相對(duì)濕度55%-65%.
2.早期多次足量喂養(yǎng)，是預(yù)防和治療新生兒低血糖癥的關(guān)鍵措施早喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸激素的分泌。加速腸粘膜生長(zhǎng)和膽汁分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，吸吮吞咽功能差者，可采用管飼喂養(yǎng)，同時(shí)予以非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。
3.密切觀察病情變化：生命體征、精神狀態(tài)、哭聲、膚色、肌張力、吃奶、大小便和睡眠狀況等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的早期臨床表現(xiàn)，定時(shí)監(jiān)測(cè)外周血糖，有利于早期發(fā)現(xiàn)低血糖。如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，應(yīng)立即給予托背、刺激足底、吸氧、吸痰等搶救措施，根據(jù)缺氧情況，給予不同的氧療方式，合理用氧。
4.合理用藥：遵醫(yī)囑控制輸液速度，保證輸液通暢。
