護(hù)士資格證補(bǔ)習(xí)班

護(hù)士資格考試考點(diǎn)：正常產(chǎn)褥

　　正常產(chǎn)褥期的時(shí)間

胎盤娩出至產(chǎn)婦除乳腺外全身各器官恢復(fù)至非孕期狀態(tài)的一段時(shí)間，稱為產(chǎn)褥期，一般為6周。自胎盤胎膜剝離后，遺留的蛻膜厚薄不一，特別在胎盤附著部高低不平。約于產(chǎn)后3周，除胎盤附著部位外，宮腔表面已被新生的子宮內(nèi)膜覆蓋。胎盤附著部位的子宮內(nèi)膜修復(fù)較慢，約需6～8周可完全恢復(fù)。正常產(chǎn)婦，產(chǎn)后當(dāng)日宮底臍平或臍下一橫指，產(chǎn)后第一天，由于宮頸外口升至坐骨棘水平，使宮底上升至平臍，以后每日下降1～2cm(一橫指)，至產(chǎn)后10日降入骨盆腔內(nèi)，在恥骨聯(lián)合上方捫不到宮底。

　　臨床表現(xiàn)

一、生命指標(biāo)的變化

體溫、脈搏、呼吸、血壓產(chǎn)后的體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)，最初24小時(shí)內(nèi)略升高，一般不超過38℃。產(chǎn)后的脈搏略慢，每分鐘60～70次，1周后恢復(fù)正常。產(chǎn)后呼吸14～16次/分。產(chǎn)后血壓平穩(wěn)。

二、子宮復(fù)舊

產(chǎn)后第1日因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平，致使宮底稍上升平臍，以后每日下降1～2cm，至產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)。

三、產(chǎn)后宮縮痛

在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹的陣發(fā)性劇烈疼痛，稱為產(chǎn)后宮縮痛。于產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。

四、惡露

產(chǎn)后隨子宮蛻膜(特別是胎盤附著處蛻膜)的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。

1.血性惡露：含大量血液，量多，有時(shí)有小血塊，有少量胎膜及壞死蛻膜組織。

2.漿液惡露：含少量血液，有較多量的壞死蛻膜組織、子宮頸粘液、陰道排液，且有細(xì)菌。

3.白色惡露：含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。

正常惡露持續(xù)4～6周，總量約250～500ml.血性惡露持續(xù)3～4日，逐漸轉(zhuǎn)為漿液惡露，約10日后變?yōu)榘咨珢郝?，約持續(xù)3周干凈。若子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、大量胎膜，或合并感染時(shí)，惡露量增多，持續(xù)時(shí)間長并有臭味。

　　產(chǎn)褥期的處理

1.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的處理產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血，故應(yīng)在產(chǎn)室嚴(yán)密地觀察產(chǎn)婦，若有異常，及時(shí)處理。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、子宮收縮情況及陰道流血量，并注意宮底高度及膀胱充盈否等。在此期間還應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳。若產(chǎn)后2小時(shí)一切正常，將產(chǎn)婦連同新生兒送回病室。

2.飲食產(chǎn)后1小時(shí)可讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或清淡半流食，食物應(yīng)富有營養(yǎng)、足夠熱量和水分。若哺乳，應(yīng)多進(jìn)蛋白質(zhì)和多吃湯汁食物，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。

3.排尿與排便產(chǎn)后5日內(nèi)尿量明顯增多，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早自解小便。產(chǎn)后4小時(shí)即應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿。產(chǎn)后容易發(fā)生便秘。應(yīng)多吃蔬菜并早日下床活動(dòng)。

4.觀察子宮復(fù)舊及惡露每日應(yīng)在同一時(shí)間手測宮底高度，以了解子宮逐日復(fù)舊過程。每日應(yīng)觀察惡露數(shù)量、顏色及氣味。

5.會(huì)陰處理擦洗外陰，每日2～3次，平時(shí)應(yīng)盡量保持會(huì)陰部清潔及干燥。產(chǎn)后4周內(nèi)禁止坐浴。會(huì)陰部有水腫者，可用50%硫酸鎂液濕熱敷。會(huì)陰部有縫線者，應(yīng)每日檢查傷口周圍有無紅腫、硬結(jié)及分泌物。于產(chǎn)后3～5日內(nèi)拆線。

6.觀察情緒變化分娩后，產(chǎn)婦精神極度放松;對(duì)哺育嬰兒的擔(dān)心;產(chǎn)褥期的不適等均可造成情緒不穩(wěn)定，尤其在產(chǎn)后3～10日，可表現(xiàn)為輕度抑郁，應(yīng)幫助產(chǎn)婦減輕身體不適，并給予精神關(guān)懷、鼓勵(lì)、安慰，使其恢復(fù)自信。

7.乳房護(hù)理推薦母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。于產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始哺乳，哺乳的時(shí)間及頻率取決于嬰兒的需要及乳母感到奶脹的情況。讓新生兒吸空一側(cè)乳房后，再吸吮另側(cè)乳房。哺乳期以10個(gè)月至1年為宜。哺乳開始后，遇以下情況應(yīng)分別處理：

(1)乳脹：哺乳前濕熱敷3～5分鐘，并按摩、拍打抖動(dòng)乳房，頻繁哺乳、排空乳房。

(2)催乳：若出現(xiàn)乳汁不足，鼓勵(lì)乳母樹立信心，指導(dǎo)哺乳方法，按需哺乳、夜間哺乳，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食及服催乳藥等。

(3)退奶：產(chǎn)婦因病不能哺乳，應(yīng)盡早退奶。最簡單的退奶方法是停止哺乳，不排空乳房，少進(jìn)湯汁，其他的退乳方法有：生麥芽，水煎當(dāng)茶飲。針刺足臨泣、懸鐘等穴位。芒硝250g分裝兩紗布袋內(nèi)，敷于兩乳房并包扎，濕硬時(shí)更換。大劑量雌激素抑制垂體催乳激素的分泌而退奶，但必須在分娩后24小時(shí)內(nèi)盡早開始服用，用藥期間不可擠乳。