貴州貴陽護士職稱考試培訓機構(gòu)

護士資格考試考點：過期妊娠

過期妊娠的相關因素

1.雌、孕激素比例失調(diào)：正常妊娠足月分娩時，雌激素增高，孕激素降低。如雌激素不能明顯增高，導致孕激素優(yōu)勢，抑制前列腺素及縮宮素作用，可引起過期妊娠。

2.子宮收縮刺激發(fā)射減弱部：分過期妊娠胎兒較大，可導致頭盆不稱或胎位異常，胎兒先露部不能與子宮下段及宮頸密切接觸，反射性子宮收縮減少，導致過期妊娠。

3.胎兒畸形：如無腦兒垂體缺如，不能產(chǎn)生足夠促腎上腺皮質(zhì)激素，胎兒腎上腺皮質(zhì)萎縮，從而雌激素前身物質(zhì)16α-羥基硫酸脫氫表雄酮分泌不足，使雌激素形成減少，致過期妊娠。

4.遺傳因素：某家族、某個體常反復發(fā)生過期妊娠，提示過期妊娠可能與遺傳因素有關，胎盤硫酸酯酶缺乏癥是一種罕見的伴性隱性遺傳病，亦可導致過期妊娠。其機制是胎兒腎上腺與肝臟雖能產(chǎn)生足量16α-羥基硫酸脫氫表雄酮，但胎盤缺乏硫酸酯酶，使其不能脫去硫酸根轉(zhuǎn)變成雌二醇及雌三醇，從而血中雌二醇及雌三醇明顯減少，難以啟動分娩。

　　過期妊娠的治療

1.產(chǎn)前處理

已確診過期妊娠，若有下列情況之一應立即終止妊娠：

①宮頸條件成熟;

②胎兒≥4000g或IUGR;

③12小時內(nèi)胎動累計數(shù)<10次或NST為無反應型，CST陽性或可疑時;

④持續(xù)低E/C比值;

⑤羊水過少(羊水暗區(qū)<3cm)或羊水糞染;

⑥并發(fā)中度或重度妊高征。

終止妊娠的方法應酌情而定。宮頸條件成熟者應人工破膜，破膜時羊水多而清，可在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩;宮頸條件未成熟者可用促宮頸成熟藥物，如普拉睪酮200mg，每日靜注一次，連用3日，也可用縮宮素、前列腺素制劑引產(chǎn);出現(xiàn)胎盤功能不良或胎兒窘迫征象，不論宮頸條件成熟與否，均應行剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。

2.產(chǎn)時處理

過期妊娠時，胎兒雖有足夠儲備力，足以保證產(chǎn)前監(jiān)護試驗正常，但臨產(chǎn)后宮縮應激力的顯著增加超過其儲備力，出現(xiàn)隱性胎兒窘迫甚至死亡，對此應有足夠認識。適時應用胎兒監(jiān)護儀，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取應急措施。適時選擇刮宮產(chǎn)結(jié)束分娩，挽救胎兒。

剖宮產(chǎn)指征有：

①引產(chǎn)失敗;

②產(chǎn)程長，胎先露部下降不滿意;

③產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象;

④頭盆不稱;

⑤巨大兒;

⑥臀先露伴骨盆輕度狹窄;

⑦高齡初產(chǎn)婦;

⑧破膜后羊水少、黏稠、糞染。

產(chǎn)程中為避免胎兒缺氧，應給產(chǎn)婦吸氧，靜脈滴注葡萄糖液，進行胎心監(jiān)護，對可疑畸胎者行B型超聲檢查，并做好搶救胎兒的一切準備。過期妊娠時，常伴有胎兒窘迫、羊水糞染，分娩時應做相應準備。要求在胎肩娩出前用負壓吸球或吸痰管吸凈胎兒鼻咽部分泌物，對于分娩后胎糞超過聲帶者應用喉鏡直視下吸出氣管內(nèi)容物，并做詳細記錄。過期兒病率和死亡率均高，應及時發(fā)現(xiàn)和處理新生兒窒息、脫水、低血容量及代謝性酸中毒等并發(fā)癥。

　　過期妊娠的護理

1.對過期妊娠的孕婦及家屬做好解釋工作，同時為引產(chǎn)做好準備工作。

2.再次確定預產(chǎn)期的時間，并在引產(chǎn)前期嚴密觀察產(chǎn)兆。

3.教會孕婦自我監(jiān)測胎動，定時監(jiān)測胎心。如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生，盡快處理。

4.如妊娠超過41周仍無產(chǎn)兆，應該協(xié)助醫(yī)生給與定期的胎心監(jiān)護，以便及時了解胎兒的情況。

5.根據(jù)醫(yī)囑給與左側(cè)臥位，并給與氧氣吸入30分鐘，每日兩次。

6.為促進宮頸成熟，可教會孕婦給與乳頭刺激，用溫熱毛巾或手牽引乳頭，每日3次，每次30分鐘左右。

7.進入產(chǎn)程后，給與氧氣吸入、胎心監(jiān)護，并做好新生兒的搶救準備。