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護士資格考試知識點：急性腦疝

急性腦疝

腦疝形成的機制是顱內(nèi)壓力分布不均，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應的臨床表現(xiàn)，稱為腦疝。

　　1.解剖概要

顱腔被大腦鐮、小腦幕分割為3個彼此相通的分腔。小腦幕上腔分為大腦左、右半球，幕下腔容納小腦、腦橋、延髓。顱腔的出口為枕骨大孔，延髓經(jīng)此孔與脊髓相連，小腦扁桃體在枕骨大孔之上，位于延髓下端的背側(cè)。

　　2.分類小腦幕切跡疝(顳葉溝回疝)、大腦鐮下疝(扣帶回疝)、枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)。

　　3.臨床表現(xiàn)與診斷

(1)小腦幕切跡疝

①顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛，進行性加重，伴躁動不安，頻繁嘔吐。

②進行性意識障礙：意識反映了大腦皮質(zhì)和腦干的功能狀態(tài)，是判斷病情進展的重要指標。病人可出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷。

③瞳孔改變：瞳孔變化是判斷病變部位的主要指標，小腦幕切跡疝時主要表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔進行性散大。腦疝初期由于患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激導致患側(cè)瞳孔縮小，后動眼神經(jīng)麻痹至患側(cè)瞳孔散大，直接、間接反應消失，伴眼瞼下垂及眼球外斜。晚期，雙側(cè)眼球固定，瞳孔散大，對光反應消失。

④運動障礙：溝回疝直接壓迫大腦腳，錐體束受累后，病變對側(cè)肢體肌力減弱或麻瘟，病理征陽性。

⑤生命體征變化：先出現(xiàn)Cushing綜合征，病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)去皮質(zhì)強直，血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸、心跳相繼停止而死亡。

(2)枕骨大孔疝：為小腦幕下的小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔向椎管內(nèi)移位。病情變化快，病人常有進行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，劇烈頭痛、頻繁嘔吐，頸項強直或強迫頭位，生命體征紊亂出現(xiàn)早，意識障礙出現(xiàn)較晚。病人早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。

4.治療要點

關鍵在于及時發(fā)現(xiàn)和處理。

①病人一旦出現(xiàn)典型的腦疝癥狀，首要的治療措施為應立即靜脈輸入高滲脫水劑，確診后盡快手術。

②若難以確診可通過腦脊液分流術、側(cè)腦室外引流術等降低顱內(nèi)壓。

5.護理問題①潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血，顱內(nèi)感染。②舒適的改變：頭痛、嘔吐。

6.急救護理

(1)糾正腦組織灌注不足。脫水治療和護理，快速靜脈輸入甘露醇、山梨醇、呋塞米等強力脫水藥，并觀察脫水效果;維持呼吸功能，保持呼吸道通暢、吸氧，以維持適當?shù)难鯘舛?，對呼吸功能障礙者，行人工輔助呼吸。

(2)密切觀察病情變化，尤其注意呼吸、心跳、瞳孔及意識變化。

(3)緊急做好術前特殊檢查及術前準備。

7.健康教育

(l)對患者經(jīng)常詢問大便情況，保持大便通暢，必要時給予腹瀉藥或人工排便，以免排便用力造成再出血。

(2)飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等)為宜。如有惡心、嘔吐應暫停進食。保持充足睡眠，可適當?shù)剡M行戶外活動(顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護，防止發(fā)生意外)。

(3)告之患者顱骨缺損的修補，一般需在腦外傷術后的6個月后。

(4)按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后1個月門診隨訪。

(5)加強功能鍛煉，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。如有外傷性癲癇者按癲癇護理常規(guī)。