2022執(zhí)業(yè)護(hù)士公開課

護(hù)士資格考試考點(diǎn)：心律失常之期前收縮

心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。按其發(fā)生原理，可分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩類;按心率的快慢，分為快速性和緩慢性兩類。

期前收縮

1.定義

期前收縮是指由于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)興奮性增高，過早發(fā)出沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，也稱為早搏，是臨床上最常見的心律失常。起源于一個(gè)異位起搏點(diǎn)的期前收縮稱為單源性，起源于多個(gè)異位起搏點(diǎn)稱為多源性。偶爾出現(xiàn)的期前收縮稱為偶發(fā)性期前收縮，>5個(gè)/分稱頻發(fā)性期前收縮。每隔1個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)1次過早搏動(dòng)，稱二聯(lián)律;每隔2個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)1次過早搏動(dòng)，稱三聯(lián)律;每隔1個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)2個(gè)期前收縮，稱成對(duì)期前收縮。

2.臨床表現(xiàn)

偶發(fā)期前收縮大多無癥狀，可有心悸或感到一次心跳加重，或有心搏暫停感。誘因與竇性心動(dòng)過速相同，為過度勞累、情緒激動(dòng)、大量吸煙和飲酒、飲濃茶和咖啡等。頻發(fā)期前收縮使心排血量降低，引起頭暈、乏力、胸悶等。脈搏檢查可有脈搏不齊，第一心音常增強(qiáng)，有時(shí)期前收縮本身的脈搏減弱或不能觸及，形成脈搏短絀。

3.心電圖主要特征

(1)房性期前收縮：提早出現(xiàn)P波，其形態(tài)與竇性P波不同;P-R間期≥0.12秒，QRS波群形態(tài)與正常竇性心律的QRS波群相同，期前收縮后有一不完全代償間歇。

(2)房室交界性期前收縮：QRS波群提前出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性心律相同;QRS波群前或中或后有逆行的P′波，P′-R間期<0.12秒，R-P′間期<0.20秒，收縮后的代償間歇大多完全。

(3)室性期前收縮：QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，QRS時(shí)限>0.12秒，其前無擔(dān)關(guān)的P波;T波常與QRS波群的主波方向相反;期前收縮后有完全代償間歇。

4.治療要點(diǎn)

偶發(fā)期前收縮無重要臨床意義，一般不需特殊治療，亦可用小量鎮(zhèn)靜藥(如地西泮)或β受體阻滯藥，如普萘洛爾(心得安)等。對(duì)反復(fù)發(fā)生、呈聯(lián)律的期前收縮需應(yīng)用抗心律失常藥物治療，如頻發(fā)房性、交界性期前收縮常選用維拉帕米(異搏定)、β受體阻滯藥等：室性期前收縮常選用利多卡因等。洋地黃中毒引起的室性期前收縮應(yīng)立即停用洋地黃，補(bǔ)鉀，并給予苯妥英鈉治療。