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鎮(zhèn)靜催眠藥中毒應(yīng)如何診斷及有效治療？

診斷

鎮(zhèn)靜安眠藥急性中毒的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對預(yù)后有極其重要的意義。根據(jù)病人用藥史、癥狀及體征可以作出初步診斷。但是單靠體檢很難判定是哪種藥物中毒。尤其對于蓄意自殺者，某種鎮(zhèn)靜安眠藥往往不是唯一的中毒劑，例如可能同時還服用了大量酒精。在這種中樞抑制劑混合中毒的情況下，最終的診斷需依靠對體液（血、尿、胃液等）中化學(xué)物質(zhì)的鑒定。

治療

搶救鎮(zhèn)靜安眠藥的急性中毒以支持療法為主。以前人們用中樞興奮藥對抗鎮(zhèn)靜安眠藥的中樞抑制作用，但效果并不理想，中毒者死亡率高達(dá)40％;現(xiàn)在多采用連續(xù)監(jiān)護(hù)、全面支持以及透析或灌注療法，死亡率可降至2％以下。這一治療方案適用于所有鎮(zhèn)靜安眠藥中毒，具體措施有以下幾方面：

①去除尚未吸收的毒物。在服藥后24小時以內(nèi)，應(yīng)洗胃，有人建議，即使24小時以上，也可考慮常規(guī)洗胃。還可用阿撲嗎啡等藥物催吐。在催吐或洗胃時，應(yīng)防止嘔吐物的吸入。對于昏迷病人應(yīng)否洗胃尚有爭議。有人提出用活性炭吸附胃中殘存藥物，但也有人對其有效性提出疑問。此外，為減少腸道吸收，可予以導(dǎo)瀉，如口服硫酸鎂。

②連續(xù)監(jiān)護(hù)。首先確定病情的嚴(yán)重程度，而后對病人實(shí)行連續(xù)細(xì)致地觀察監(jiān)護(hù)，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察指標(biāo)包括瞳孔、意識、皮膚顏色、呼吸、液體出入量等。及時測定病人血中電解質(zhì)，做血?dú)夥治黾皽y定中心靜脈壓，心電圖、胸部 X射線攝片和尿量尿質(zhì)等，對于指導(dǎo)搶救都有意義。

③維持呼吸。保持病人呼吸道通暢，給予吸氧，必要時采用氣管插管或人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。預(yù)防和治療肺不張。

④維持血壓。在嚴(yán)重中毒時，循環(huán)衰竭常常構(gòu)成主要危險。用晶體液（如 5％葡萄糖鹽水）或膠體液（如人血白蛋白、706代血漿等）靜脈滴注不僅有利于血容量恢復(fù)正常，而且使尿量增加，有利于毒物排出。大量輸液時，應(yīng)以中心靜脈壓作為監(jiān)測指標(biāo)。必要時可使用多巴胺。也有人提出，在由輸液而致的中心靜脈壓升高、而無多尿存在時，使用洋地黃增強(qiáng)心臟功能。

⑤去除體內(nèi)毒物。透析療法對于去除體內(nèi)毒物比靠機(jī)體本身內(nèi)源性機(jī)制快得多，但并非所有中毒病人都需要透析，也不是所有藥物都可通過透析排出體外。血透析對長效巴比妥及多數(shù)其他鎮(zhèn)靜安眠藥效果好。對于短效巴比妥則應(yīng)采用活性炭或離子交換樹脂血液灌注法。腹膜透析對巴比妥類的清除效率只有血透析的四分之一。堿化尿液只對主要從腎臟排泄的長效巴比妥有效，而對短效巴比妥及其他藥物無效。由休克或缺氧所致的急性腎功能衰竭約占死因的六分之一，甚至在病人清醒后，也可能發(fā)生急性腎功能衰竭。因此有必要采用滲透性利尿劑，使病人每天尿量維持在8——14L。

⑥抗感染。不主張給予預(yù)防性抗菌藥。若發(fā)生吸入性肺炎等感染癥，應(yīng)給予有效抗菌藥。

⑦解毒藥。無特效解毒藥。過去常用中樞興奮劑，但療效不確切，且常帶來更為嚴(yán)重的副反應(yīng)，已不多用。

應(yīng)用較廣的鎮(zhèn)靜安眠藥有安定類藥物、眠爾通、安眠酮、導(dǎo)眠能、水合氯醛等。由于個體差異以及耐受性、依賴性的存在，表中所列數(shù)據(jù)僅指一般情況，而每一具體病人可能會顯示出很大差異。