育嬰師操作流程
一、抱放嬰幼兒
評(píng)估:
檢查尿布有無污染、寶寶是否饑餓、四肢活動(dòng)情況。
方法:
1、1~2個(gè)月的嬰兒多采用平抱或角度較小的斜抱。無論平抱或斜抱,成人的一只前臂托住嬰兒的頭部。另一只手臂則托住嬰幼兒的臀部或腰部。
2、3個(gè)月大的嬰兒主要采取斜抱或直立抱,直立抱時(shí)有兩種姿勢(shì):
(1)嬰兒背朝成人坐在成人的一只前臂上,成人的另一只手?jǐn)r住嬰兒的胸部,讓嬰兒的頭和背部貼靠在成人的前胸。
(2)嬰兒面朝成人坐在成人的一只前臂上,成人的另一只手托住嬰兒的頭部、背部,讓嬰兒的胸部緊貼在成人的前胸和肩膀。
3、放嬰幼兒時(shí),讓寶寶的臀部先放下,再輕放頭部。
注意事項(xiàng):
1、動(dòng)作輕柔。
2、不論何種抱放姿勢(shì),關(guān)鍵托住嬰兒頭部。
二、嬰兒被動(dòng)操
目的:
促進(jìn)寶寶肌肉、骨骼發(fā)育。
準(zhǔn)備:
室溫適宜21~22℃。
流程一:
1、上肢運(yùn)動(dòng):寶寶平臥,握住寶寶兩只小手伸展上肢,上、下、左、右。
2、下肢運(yùn)動(dòng):握著寶寶兩只小腿往上彎,使他的膝蓋關(guān)節(jié)彎曲,然后拉著他的小腳往上提、伸直。
3、胸部運(yùn)動(dòng):把右手放在寶寶的腰下邊,把他的腰部托起來,手向上輕輕抬一下,寶寶的胸部就會(huì)跟著動(dòng)一下。
4、腰部運(yùn)動(dòng):把寶寶的左腿抬起來,放在右腿上,讓寶寶扭一扭腰部就會(huì)跟著運(yùn)動(dòng),然后再把右腿放在左腿上做同樣的運(yùn)動(dòng)。
5、頸部運(yùn)動(dòng):讓寶寶正趴下,孩子就會(huì)抬頭,頸部就可以得到鍛煉。
流程二:
1、 兩手胸前交叉;
2、 伸屈肘關(guān)節(jié);
3、 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng);
4、 伸展上肢運(yùn)動(dòng);
5、 伸屈踝關(guān)節(jié);
6、 兩腿輪流伸屈;
7、 下肢伸直上舉;
8、 轉(zhuǎn)體、翻身。
注意事項(xiàng):
1、30天之前寶寶不做運(yùn)動(dòng)操。
2、不要再寶寶喂奶后做運(yùn)動(dòng)操。
3、做操時(shí)結(jié)合語言提示。
4、做操時(shí)不要有大幅度動(dòng)作。
5、每節(jié)操做2個(gè)8拍。
三、更換尿布法
目的:
使小兒臀部干凈舒適,預(yù)防尿布皮炎。
準(zhǔn)備:
1、尿布、帶子(或松緊帶)溫水一盆、滑石粉。
流程:
1、將尿布折成合適的長(zhǎng)方形。
2、備齊用物放床旁。
3、將小兒蓋被拉開,揭開污濕的尿布,用一手托住小兒兩腳輕輕提起,露出臀部,用另一只手將尿布潔凈的上端擦凈會(huì)陰及臀部,并蓋住污濕尿布,卷折在里面取下。
4、用溫水洗凈臀部,輕輕擦干撒少許滑石粉。
5、在握住小兒兩腿并提起,使臀部抬高,將干凈尿布一端墊于平腰部,另一端由會(huì)陰部兜至下腹部固定。
6、拉平衣服蓋好被子。
7、終末處理。
綜合評(píng)價(jià):
1、尿布長(zhǎng)短松緊適宜。
2、更換動(dòng)作輕柔,避免受涼。
四、新生兒臀部護(hù)理技術(shù)
【目的】
保持新生兒臀部清潔,促進(jìn)新生兒舒適。
【內(nèi)容】
1.物品準(zhǔn)備 尿布一塊,小毛巾,盛溫水盆一個(gè)(水溫38~41℃),調(diào)節(jié)室溫在25℃~28℃之間。
2.操作步驟
(1) 撤去尿布,用尿布干凈的一面擦凈會(huì)陰部及臀部。
(2)用溫水清潔臀部,小毛巾蘸干,涂護(hù)臀霜,更換清潔尿布。
(3)洗手記錄。
3.注意事項(xiàng) 動(dòng)作輕柔,敏捷,注意保暖,尿布松緊大小適當(dāng)。
五、嬰幼兒滴眼藥水法
準(zhǔn)備:
1、洗凈雙手。
2、消毒紗布或棉球少許、淡鹽水或溫開水。
3、寶寶平臥。
方法:
1、用紗布擦凈嬰幼兒眼部分泌物。
2、用左手食指和拇指將上下眼皮分開。
3、讓寶寶頭后仰,眼向外上看,用右手拿藥瓶,瓶口距眼約1.5厘米,將藥水滴入眼皮內(nèi)。
4、每次1~2滴,再讓寶寶閉上眼睛,輕輕將上眼皮向外拉下。
5、用消毒藥棉或干凈手帕擦去溢出的藥水。
注意事項(xiàng):
動(dòng)作輕柔,不要直接將藥水滴到黑眼珠上。
六、嬰幼兒喂藥法
目的:
**口服給藥達(dá)到治療疾病、預(yù)防疾病的目的。
評(píng)估:
根據(jù)患兒年齡、病情,選擇合適的喂藥方法。
準(zhǔn)備:
藥物、包藥紙、溫開水、水杯、鑰匙、量杯
流程:
1、洗手,根據(jù)不同藥物劑型采取相應(yīng)的取藥方法:
(1)固體藥片:藥片碾碎用包藥紙包好,用溫開水融化于量杯;
(2)顆粒劑:置量杯溫開水融化;
(3)液體藥:用量杯盛藥
2、喂藥前不宜給寶寶喂乳及飲水,便于吞下藥物。
3、將融化藥物置勺內(nèi)。
4、托起頭部成半臥位,用左手拇指、食指輕輕按壓小兒雙頰部,迫使寶寶張嘴。
5、藥物慢慢倒入小兒嘴里。
6、喂藥后,喂水20~30毫升,不宜馬上喂奶,以免嘔吐。
注意事項(xiàng):
1、嚴(yán)格控制劑量。
2、不要用手捏鼻的方法使小兒張嘴。
3、小兒常用止咳糖漿服后不宜立即飲水,以免沖淡藥液,降低療效。
4、不宜將藥物直接倒入咽部,以免發(fā)生嗆咳,甚至導(dǎo)致吸入性肺炎。
七、奶瓶喂養(yǎng)法
目的:促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。
用物:奶瓶、奶嘴,煮沸后的牛奶
流程:
1、 取坐位,環(huán)抱嬰兒。
2、 喂哺前,將奶滴在手腕內(nèi)側(cè),測(cè)試溫度適中后再喂。
3、 喂哺時(shí),將奶嘴前2孔(事先用在火上加熱過的縫衣針在奶嘴直徑圓周心兩側(cè)各打一個(gè))成直線與嬰兒嘴平行(每孔對(duì)應(yīng)一側(cè)嘴角),使奶液沿頰壁緩流而咽下,不致沖擊過大引起嗆咳。奶瓶成垂直位,防止嬰兒吞咽空氣。
4、 每次喂哺時(shí)間約5-10分鐘,可因人而異。
5、 喂哺后,將嬰兒豎起,輕拍背部,待其“打嗝”排出吞咽的空氣。
6、 觀察嬰兒精神、睡眠情況,將嬰兒右側(cè)臥位睡于床上。
注意事項(xiàng):
1、 新生兒的牛奶或奶粉不宜過濃。
2、 注意奶瓶、奶嘴的清潔和消毒。
八、小兒體溫測(cè)量法
目的:
了解小兒的身體情況,為判斷小兒是否患病提供依據(jù)。
評(píng)估:
評(píng)估患兒所需要的體溫計(jì)
準(zhǔn)備:
治療盤內(nèi)備消毒并清洗干凈的體溫計(jì)(肛表、腋表各一支),體溫計(jì)指示應(yīng)在35攝氏度以下。潤(rùn)滑油、棉簽、衛(wèi)生紙、紗布
測(cè)量方法:
1、測(cè)量腋溫
(1)擦干腋窩的汗液、體溫計(jì)水銀端、腋窩處
(2)體溫計(jì)緊貼皮膚,曲臂過胸、夾緊
(3)測(cè)量時(shí)間10分鐘
2、測(cè)量肛溫
(1)臥位:側(cè)臥、俯臥,暴露測(cè)量部位。
(2)潤(rùn)滑肛表水銀端,插入肛門3~4厘米。
(3)測(cè)量3分鐘。
(4)取出肛表后用衛(wèi)生紙察凈肛門處及肛表,讀數(shù)。
綜合評(píng)價(jià):
1、測(cè)量肛溫需避免插傷肛門及直腸粘膜。
2、體溫計(jì)讀數(shù)精確。
九、新生兒沐浴
目的:
新生兒皮膚保持清潔,防止感染,促進(jìn)新生兒舒適。
內(nèi)容:
一、物品準(zhǔn)備:沐?。ㄅ_(tái))盆、溫?zé)崴?8~40℃)、新生兒磅秤、水溫計(jì)、1條大浴巾、2條小毛巾、沐浴露、嬰兒爽身粉、20鞣酸軟膏或護(hù)臀霜、新生兒衣物、尿不濕等。臍帶護(hù)理用物一套(消毒紗布、棉簽、75%酒精、臍帶卷、消毒小棉球)
二、操作步驟(以盆浴法為例)
1.工作人員戴口罩、帽子、洗手。
2.核對(duì)新生兒,向母親解釋沐浴的目的,取得信任。
3.調(diào)節(jié)室溫至25~28℃,水溫約38~40℃。
4.將新生兒置擦浴臺(tái)上,解開包被,檢查腕條,核對(duì)姓名、床號(hào),脫去衣服和尿布,測(cè)量體重并記錄。
5.護(hù)士以左前臂托住新生兒背部,左手掌托住其頭頸部,將新生兒下肢夾在左腋下移至沐浴池,置浴池墊上。用右前臂內(nèi)測(cè)試水溫適宜,用小毛巾擦洗雙眼(由內(nèi)眥洗向外眥),洗凈臉部,然后用浴水濕潤(rùn)頭發(fā)和全身,用手將肥皂搓成泡沫,再抹在新生兒身上,先擦洗頭部(用手掩蓋耳孔,防水注入耳內(nèi))、頸部,然后洗上肢、腋下、軀干,**后擦洗腹股溝、臀部和下肢,注意洗凈皮膚皺褶處;用溫水沖凈,防止污水誤入新生兒眼、鼻、耳、口內(nèi)及沾濕臍部。
6.洗畢,將新生兒抱至擦浴臺(tái)上,用大毛巾擦干全身;左手輕輕上提結(jié)扎線暴露臍帶根部,右手用75%酒精棉簽環(huán)形消毒臍輪及臍帶殘端,順逆時(shí)針方向交替進(jìn)行直至干凈(每根棉簽限用一次、動(dòng)作輕柔),更換臍部敷料;在頸部、腋下和腹股溝處撲嬰兒爽身粉,臀部擦20%鞣酸軟膏或護(hù)臀霜;穿衣,兜好尿布,檢查腕條字跡是否清晰,脫落者補(bǔ)上;穿上衣服,裹好包被,核對(duì)后交予家屬。
7.整理用物。
三、注意事項(xiàng)
1.洗澡時(shí)注意觀察新生兒的全身情況,注意皮膚是否紅潤(rùn)、干燥、有無發(fā)紺、斑點(diǎn)、皮疹、膿皰、黃疸等,臍部有無紅腫、分泌物及滲血,肢體活動(dòng)有無異常,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。
2.保持室溫、水溫恒定,沐浴環(huán)境必須舒適、溫濕度適宜。
3.沐浴時(shí)間應(yīng)該在新生兒吃奶后1h。沐浴露不要直接倒在新生兒的皮膚上。
4.動(dòng)作輕柔,注意保暖,避免受涼及損傷。
十、新生兒臍部護(hù)理技術(shù)
操作前準(zhǔn)備:
1、著裝整潔、洗手。
2、用物:護(hù)理盤里盛0.2~0.5%的碘伏或75%的乙醇,3%過氧化氫溶液,硝酸銀溶液,無菌棉簽,無菌紗布,繃帶和彎盤。
3、環(huán)境清潔安靜,調(diào)節(jié)室溫在24℃以上。
評(píng)估:
1、查看臍帶有無紅腫、有無滲血、滲液、異常氣味(實(shí)際工作中常省去,減少暴露)。
2、向新生兒家長(zhǎng)解釋操作目的,取得配合。
操作流程:
1、備齊用物攜至患兒床旁核對(duì)床號(hào)和姓名。
2、向家屬解釋,給患兒取舒適體位。
3、解開新生兒衣服暴露臍部,觀察臍部情況有無異常。
4、消毒:無分泌物或異味者用碘伏消毒即可,臍部感染者先用無菌棉簽蘸取過氧化氫環(huán)形清洗臍根的周圍,再用碘伏以同樣的方法清洗;將污垢除去。有肉芽增生的,用硝酸銀燒灼局部。
5、臍帶未脫落或局部有破損者消毒后用無菌紗布包裹,再以繃帶固定。
6、整理小兒衣服,取舒適體位,整理床單位及用物。致謝。
7、洗手,記錄。
注意事項(xiàng):
1、動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確,操作熟練、規(guī)范。
2、避免長(zhǎng)時(shí)間暴露,以免受涼。
十一、新生兒撫觸
【目的】
1.有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育,增加免疫力,促進(jìn)早期智力發(fā)育。
2.增進(jìn)食物的吸收和利用,減少嬰兒哭鬧,增加睡眠,促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)。
3.能增進(jìn)父母與寶寶之間的感情交流,促進(jìn)寶寶心理健康地成長(zhǎng)。
【實(shí)施】
1.物品準(zhǔn)備:室溫計(jì)1個(gè),尿布1塊,潤(rùn)膚油、小兒衣服、大毛巾1條。
2.操作步驟:
(1)將新生兒放置大毛巾上,解開新生兒衣物,檢查全身情況,及時(shí)更換尿布。
(2)護(hù)士雙手涂嬰兒潤(rùn)膚油,撫摸順序?yàn)轭^部à胸部à腹部à上肢à手à下肢à腳à背部à臀部,要求動(dòng)作要到位,開始輕柔,然后逐漸加力。整套動(dòng)作要連貫熟練。
(3)動(dòng)作要求:每個(gè)部位的動(dòng)作重復(fù)4—6次。
1)頭面部:①兩拇指指腹從眉間向兩側(cè)推向發(fā)際至太陽穴;②兩拇指從下頜部中央向兩側(cè)以上滑行至耳前,讓上下唇成微笑狀;③一手托頭,用另一手的指腹從前額發(fā)際撫向腦后,避開囟門;④**后示、中指分別在耳后乳突部輕壓一下;⑤換手,同法撫摸另半部。
2)胸部:兩手分別從胸部的外下方(兩側(cè)肋下緣)向?qū)?cè)上方交叉推進(jìn),至兩側(cè)肩部,在胸部劃一個(gè)大的交叉,避開新生兒乳頭。
腹部:示、中指依次從新生兒的右下腹至上腹向左下腹移動(dòng),呈順時(shí)針方向畫半圓,避開新生兒的臍部和膀胱。
3)四肢:兩手交替抓住新生兒的一側(cè)上肢,從上臂至手腕輕輕滑行,然后在滑行的過程中從近端向遠(yuǎn)端分段擠捏。對(duì)側(cè)及雙下肢做法相同。用拇指指腹從新生兒掌面(腳跟)向手指(腳趾)兩側(cè),輕輕提拉每個(gè)手指(腳趾)。
4)背部:以脊椎為中分線,雙手分別平行放在脊椎兩側(cè),往相反方向重復(fù)移動(dòng)雙手;從背部上端開始漸至臀部,**后由頭頂沿脊椎撫觸至骶部、臀部。
3.注意事項(xiàng)
(1)房間溫度適宜,可放柔和的音樂作背景。
(2)一邊按摩一邊與寶寶說話,進(jìn)行感情交流,不受外界打擾。
(3)手法從輕開始,慢慢增加力度,以寶寶舒服合作為宜。
(4)按摩時(shí)間從5分鐘開始,以后逐漸延長(zhǎng)到15~20分鐘,每天1~2次。
(5)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間,避開寶寶感覺疲勞、饑渴或煩躁時(shí);**是在嬰兒洗澡后或穿衣過程中進(jìn)行。
(6)按摩前須溫暖雙手,將嬰兒潤(rùn)膚液倒在掌心,不要將乳液或油直接倒在寶寶身上。
(7)提前預(yù)備好毛巾,尿布以及替換衣服。
十二、嬰幼兒物理降溫法(溫水擦浴法)
目的:
為高熱患兒降溫
評(píng)估:
根據(jù)患兒年齡、病情,選擇合適的降溫方法。
準(zhǔn)備:
盆內(nèi)盛24~32℃溫水2/3滿,小毛巾2塊,大浴巾1塊,熱水袋(內(nèi)裝60~70℃熱水),裝入布套中,冰袋(內(nèi)裝冷水),干凈衣物。
流程:
1、關(guān)閉門窗。
2、松開包被、脫上衣、松解褲袋,置冷袋于頭部、熱水袋于足下。
3、暴露擦拭部位,將大毛巾墊于擦拭部位下,以溫毛巾包裹手掌擠干,邊察邊按摩,**后以浴巾擦干。
4、擦拭順序:
(1)雙上肢:側(cè)頸—>肩—>上臂外側(cè)—>前臂外側(cè)—>手背—>側(cè)胸—>腋窩—>上臂內(nèi)側(cè)—>肘窩—>前臂內(nèi)側(cè)—>手心。同法擦拭對(duì)側(cè)上肢。
(2)背部:幫助患兒側(cè)臥,擦拭頸下肩部—>背部—>臀部。穿好上衣,脫去褲子。
(3)雙下肢:股髖部—>下肢外側(cè)—>足部、腹股溝—>下肢內(nèi)側(cè)—>內(nèi)踝、臀下溝—>下肢后側(cè)—>腘窩—>足跟。同法擦拭對(duì)側(cè)。
5、撤去熱水袋。
6、30分鐘后測(cè)體溫,體溫低于39℃,則取下冰袋。
注意事項(xiàng):
1、擦浴全過程不超過20分鐘,避免寶寶著涼。
2、禁忌擦浴胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部。
3、新生兒禁忌擦浴降溫。
4、半小時(shí)后測(cè)體溫,如有下降則視為有效。
十三、新生兒復(fù)蘇
評(píng)估:
1、意識(shí)狀態(tài):嬰幼兒如對(duì)語言不能反應(yīng),可拍擊其足跟部或捏掐合谷穴,如不哭泣,則為無意識(shí)。
2、嬰兒的呼吸:耳貼近嬰兒口鼻,頭側(cè)向其胸部。眼睛看胸部有無起伏,面部感覺呼吸道有無氣體排出,耳聽呼吸道有無氣流**聲音(5s左右)。
3、嬰兒的脈搏:肱動(dòng)脈位于上臂內(nèi)側(cè),肘與肩之間。育嬰師大拇指放在上臂外側(cè),食指與中指輕輕壓在內(nèi)側(cè),可感覺有無脈搏。
4、口、咽、鼻有無分泌物、異物。
準(zhǔn)備:
1、環(huán)境條件準(zhǔn)備:紗布、心臟按壓板、聽診器
流程:
1、呼救,同時(shí)將嬰兒仰臥于硬板床上,去枕后仰,解開衣領(lǐng)。
2、開放氣道(A)
(1)清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物。
(2)手法開放氣道:在嬰兒肩下方墊高2cm,頭不可過度后仰,以免氣管受壓。
3、人工呼吸
(1)方法正確:應(yīng)用口對(duì)口鼻同時(shí)吹氣。
(2)頻率:嬰幼兒30次/分。
4、胸外心臟按壓:
(1)按壓部位:兩乳頭連續(xù)的中點(diǎn)與胸骨正中線交叉點(diǎn)的下方一橫指處。
(2)按壓手法:用2個(gè)手指進(jìn)行按壓。
(3)按壓深度:2cm。
(4)按壓頻率:100次/分。
5、人工呼吸與胸外按壓同時(shí)進(jìn)行比例為1:3。
6、觀察心肺復(fù)蘇是否有效。有效:股動(dòng)脈搏動(dòng),瞳孔縮小,對(duì)光反射存在,面色轉(zhuǎn)紅,神志漸清,出現(xiàn)自主呼吸。
綜合評(píng)價(jià):
1、搶救及時(shí),動(dòng)作準(zhǔn)確。
2、搶救與呼救并重。