杭州護(hù)士資格證輔導(dǎo)班

1.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良(protein-energy malnutrition,PEM)

(1)概念：由于多種原因引起的能量和(或)蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導(dǎo)致自身組織消耗的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。多見于3歲以下的嬰幼兒。主要表現(xiàn)為體重減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫，常伴有各器官功能紊亂。

(2)分型：消瘦型(能量不足)消瘦水腫型水腫型(蛋白質(zhì)不足)

(3)病因：①膳食供給不足(原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良)：e.g喂養(yǎng)不當(dāng)(我國(guó)主要)

②疾病因素(繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良)

(4)病理生理(要點(diǎn))

①新陳代謝異常：a.肝臟細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)及變性

b.酸中毒&低血鉀/鈉/鈣/鎂

c.體溫偏低

②各系統(tǒng)功能低下：a.尿量增加而尿比重下降

(5)臨床表現(xiàn)

①體重不增(最早)>體重下降>皮下脂肪逐漸減少以致消失(順序：腹部>軀干、臀部、四肢>面頰)

>身高減少

②“四低”：體重、皮下脂肪、肌張力、體溫

“五差”：皮膚彈性、精神、消化功能、心腎功能、免疫力

③并發(fā)癥：a.營(yíng)養(yǎng)性貧血(最常見);b.維生素及微量元素缺乏;c.感染;d.自發(fā)性低血糖(最嚴(yán)重)

(6)分型和分度

分型：①體重低下：體重低于同齡、同性[參照均值-2SD]無反應(yīng)價(jià)值

②生長(zhǎng)遲緩：身高低于同齡、同性[參照均值-2SD]反應(yīng)過去或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良

③消瘦：體重低于同性、同高[參照均值-2SD]反應(yīng)近期或急性營(yíng)養(yǎng)不良

分度：中度低于均值減2-3SD

重度低于均值減3SD

(7)護(hù)理措施

①調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

*原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸增加飲食，直至恢復(fù)正常

a.能量的供給

輕度 60-80kcal/kg>140kcal/kg

中、重度 45-55kcal/kg>120-170kcal/kg

b.b.蛋白質(zhì)的供給：1.5-2.0kg/kg>3.0-4.5g/kg

c.維生素及微量元素的補(bǔ)充

d.盡量保證母乳喂養(yǎng)

e.選擇合適的補(bǔ)充途徑：鼻飼&靜脈