2025年護考復(fù)習(xí)班

對心臟瓣膜病及先天性心臟病重要意義的診斷是什么？

心臟雜音是在心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強度、持續(xù)時間較長的夾雜音。心臟雜音可與心音分開或相連續(xù)，甚至完全掩蓋心音。它對心臟瓣膜病及某些先天性心臟病的診斷有重要意義。

【心臟雜音產(chǎn)生機制】

正常血流呈層流狀態(tài)，中央部分流速最快，越遠離中央部分越慢，邊緣部分最慢。層流狀態(tài)下的血流不發(fā)出聲音。當(dāng)心臟血管結(jié)構(gòu)異常、血流動力學(xué)改變或血黏度變化，使層流變?yōu)橥牧骰蜾鰷u沖擊心壁或血管壁等，使之發(fā)生振動時即可產(chǎn)生雜音。具體機制如下

1)血流加速：當(dāng)血流加速達到或超過層流變?yōu)橥牧鞯乃俣葧r，則產(chǎn)生滯流場，使心壁和血管壁產(chǎn)生振動，出現(xiàn)雜音，見于正常人運動后、發(fā)熱、貧血、甲亢等。如血流速度增加到72 cm/s以上時，即使沒有瓣膜或血管病變，也可產(chǎn)生雜音或使原來的雜音增強。

2)瓣膜口、大血管通道狹窄：血流通過狹窄部位產(chǎn)生湍流場而致雜音。器質(zhì)性狹窄見干二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等；相對性狹窄見于心室腔或大血管擴大所致的瓣膜口相對性狹窄，而瓣膜本身并無病變。

3)瓣膜關(guān)閉不全：血流通過關(guān)閉不全的瓣膜而反流，產(chǎn)生湍流場而致雜音。器質(zhì)性關(guān)閉不全如風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全等；相對性關(guān)閉不全則瓣膜本身并無病變，見于心室擴大使乳頭肌及腱索向兩側(cè)推移和房室瓣環(huán)擴大，如擴張型心肌病；乳頭肌缺血使乳頭肌、腱索張力不足，在心室最大排血期發(fā)生二尖瓣脫垂，如冠心?。淮笱軘U張使瓣膜肌環(huán)擴大，如主動脈硬化、高血壓病等。

4)異常通道：心臟或大血管間存在異常通道，產(chǎn)生分流，形成湍流場而出現(xiàn)雜音。常見于房間隔或室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉及動靜脈瘺等。

5)心腔內(nèi)漂浮物：如心內(nèi)膜炎時的贅生物或斷裂的腱索擾亂血液層流，產(chǎn)生湍流場而出現(xiàn)雜音。

6)大血管腔瘤樣擴張：血流自正常的血管腔流入擴大的部分時也產(chǎn)生湍流場而出現(xiàn)雜音，如動脈瘤。