2025年護(hù)資復(fù)習(xí)資料

輸血反應(yīng)及處理--溶血反應(yīng)的原因、癥狀、防治方法

它是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入10-15ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)。

1.原因

（1）輸入異型血。即供血者與受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血。

（2）輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解。如血液貯存過久；血溫過高或過低；輸血時(shí)血液被加熱或震蕩過?。谎簝?nèi)加入高滲或低滲溶液，影響PH變化的藥物等因素，致使血液中紅細(xì)胞大量破壞。

（3）Rh因子所致溶血。此種類型較少發(fā)生。

2.癥狀

開始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。

中間階段；由于紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。

最后階段；由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。

3.防治方法

（1）認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗(yàn)及輸血前的核對工作，避免發(fā)生差錯(cuò)；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。

（2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。

（3）即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5——1ml（緊急情況可靜脈注射）。

（4）靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。

（5）保護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時(shí)尿量，測定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。

（6）密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。