中西醫(yī)結合主治內(nèi)科輔導

急性呼吸窘迫綜合征的診斷要點

根據(jù)ARDS柏林定義，滿足如下4項條件方可診斷ARDS。

1、急性呼吸困難

明確誘因下1周內(nèi)出現(xiàn)的急性或進展性呼吸困難。

2、雙肺彌漫浸潤

胸部X線平片/胸部CT顯示雙肺浸潤影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結節(jié)影解釋。

3、排除心臟原因

呼吸衰竭不能完全用心臟衰竭和液體負荷過重解釋。如果臨床沒有危險因素，需要用客觀檢査（如超聲心動圖）來評價心源性肺水腫。

4、低氧血癥

根據(jù)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）確立ARDS診斷，并將其按嚴重程度分為輕度、中度和重度3種。需要注意的是上述氧合指數(shù)中PaO2的監(jiān)測都是在機械通氣參數(shù)PEEP/CPAP不低于5cmH2O的條件下測得；所在地海拔超過1000米時，需對PaO2/FiO2進行校正，校正后的PaO2/FiO2=（PaO2/FiO2）×（所在地大氣壓值/760）。

（1）輕度：200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg；

（2）中度：100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg；

（3）重度：PaO2/FiO2≤100mmHg。