中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治視頻培訓(xùn)

重要考點(diǎn)：《診斷學(xué)基礎(chǔ)》胸痛的問(wèn)診要點(diǎn)考點(diǎn)小結(jié)

1.發(fā)病年齡：

青壯年：胸膜炎、心肌炎等；

老年人：心絞痛、心肌梗死、肺癌等。

2.胸痛部位：

帶狀皰疹：肋間神經(jīng)分布，不超過(guò)體表正中線(xiàn)。

心絞痛與急性心肌梗死：胸骨后或心前區(qū)，牽涉左肩背、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指及小指。

注意：食管、膈和縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后

3.胸痛的性質(zhì)

帶狀皰疹呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。肌痛常呈酸痛。骨痛呈刺痛。食管炎常呈灼痛或灼熱感。心絞痛常呈壓榨樣痛，可伴有窒息感。心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感。干性胸膜炎常呈尖銳刺痛。肺梗死為突然劇烈刺痛或絞痛，常伴有呼吸困難與發(fā)紺。

4.胸痛持續(xù)時(shí)間

（1）平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致疼痛：陣發(fā)性；

（2）心絞痛：發(fā)作時(shí)間短暫；

（3）心肌梗死：疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且不易緩解。

5.胸痛的誘因與緩解因素

（1）心絞痛：

誘因：勞累、精神緊張，

緩解因素：硝酸甘油含服，心肌梗死無(wú)效。

（2）心臟神經(jīng)癥：體力活動(dòng)后反而減輕。

（3）反流性食管炎：服用抗酸劑減輕或消失。