北京海淀區(qū)護士資格證考試培訓班

消化科危重患者護理常規(guī)-2022護士考試考生必看知識點

急救物品準備：

患者安置于搶救室或離護士站近的小房間。佩戴腕帶，給予吸氧、心電監(jiān)護。保持數(shù)條靜脈通道，或深靜脈置管。備吸引器、三腔二囊管等搶救物品，必要時將搶救車置于床旁。

病情觀察及風險評估：

密切觀察生命體征、精神和意識狀態(tài)、血尿淀粉酶、血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣、24小時出入量，嘔吐、大便及胃腸減壓的量及性狀、周圍循環(huán)情況及相關(guān)癥狀體征。

1）消化道出血的患者 ：突然出現(xiàn)心率加快、脈搏細速、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難，面色蒼白出冷汗，煩躁不安、嗜睡、意識不清甚至昏迷，嘔血、黑便頻率加快，顏色轉(zhuǎn)為鮮紅等情況，表明患者處于急性活動出血期，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取搶救措施。

2）急性胰腺炎患者：突然出現(xiàn)呼吸急促、脈搏細速、心率失常、血氧飽和度＜90%、尿量減少、腹脹明顯、腸鳴音減弱或消失等情況，血常規(guī)持續(xù)上升、血尿淀粉酶升高或突然降低，應(yīng)立即匯報醫(yī)生采取搶救措施，轉(zhuǎn)往外科或ICU進一步治療。

3）肝性腦病的患者：突然神志加深，為深昏迷狀態(tài)，嚴重肝臭，尿量減少或尿閉，出現(xiàn)嘔血和大量黑便，立即匯報醫(yī)生采取搶救措施。

休息與活動：

絕對臥床休息，休克患者取中凹位或抬高下肢，注意保暖，出血期禁用熱水袋，以免加重休克。

安全護理：

對昏迷、神志不清、煩躁不安的患者，應(yīng)采用保護性措施，如立床欄、約束帶約束，去除假牙、發(fā)卡，修剪指甲，加強安全防護，防止意外損傷。妥善固定各種管道，保持管道的通暢，如尿管、CVC、PICC導(dǎo)管、胃腸減壓、三腔二囊管，班班交接，同時注意無菌技術(shù)操作，防逆行感染。及時評估Braden評分，當Braden＜11分時，應(yīng)給予翻身拍背，使用氣墊床，班班交接皮膚情況。

飲食指導(dǎo)：

急性消化道大出血患者伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)支持。重癥胰腺炎患者，禁食，予胃腸減壓，做好口腔護理，每日靜脈補液量達到3000毫升以上。肝昏迷患者禁用蛋白質(zhì)，給予高糖、高維生素飲食，碳水化合物攝入量不少于300g/d。清醒后逐步增加蛋白質(zhì)攝入量。