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根尖周肉芽腫與慢性根尖周炎的病理變化-2022年口腔主治醫(yī)師考點(diǎn)

慢性根尖周炎的病理變化

慢性根尖周炎包括慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫和根尖周囊腫。

肉眼：膿性分泌物、根尖粗糙不平。

鏡下：細(xì)胞壞死、液化，形成膿液，周圍主要是中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，密集的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，有新生毛細(xì)血管。

根尖部骨組織和牙骨質(zhì)可有吸收破壞。在鄰近的牙周膜和骨髓腔內(nèi)也可見血管擴(kuò)張，炎細(xì)胞浸潤。

根尖周肉芽腫的病理變化

根尖周肉芽腫是指與死髓牙根尖區(qū)相連的炎性肉芽組織。

慢性根尖周炎中最多見的是根尖周肉芽腫

慢性根尖周炎以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤根尖周組織并有肉芽組織形成為其特征。

肉芽組織：炎癥細(xì)胞浸潤＋新生毛細(xì)血管＋成纖維細(xì)胞

巨噬細(xì)胞由于吞噬脂質(zhì)后可形成片狀聚集的泡沫細(xì)胞。另有膽固醇晶體和含鐵血黃素沉積，膽固醇晶體在組織制片過程中被溶解呈梭形、針形裂隙，引起多核巨細(xì)胞反應(yīng)。

根尖周肉芽腫的發(fā)展變化

1.抵抗力強(qiáng)，縮?。坏挚沽θ?，增大。

2.可急性發(fā)作。急性根尖周炎或急性牙槽膿腫。

3.可導(dǎo)致炎性根尖周囊腫：

①增生的上皮團(tuán)、中心部分由于營養(yǎng)障礙，液化變性，滲透壓增高吸引周圍組織液，使發(fā)展為囊腫；

②增生上皮被覆膿腔，當(dāng)炎癥減輕后變?yōu)槟夷[；

③被增生上皮包裹的炎性肉芽組織也可發(fā)生退變、液化，形成囊腔

根尖周肉芽腫上皮來源：

①牙周膜的Malassez上皮剩余，見于絕大多數(shù)病例；

②口腔或皮膚上皮：見于有瘺管口的病例，上皮可經(jīng)瘺管長入；

③牙周袋上皮，由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而來。

④呼吸道上皮：見于病變和上頜竇相通時(shí)