昆明護(hù)士證培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

心源性休克有什么典型臨床表現(xiàn)？診斷依據(jù)是什么？

【經(jīng)典例題】患者，男，72歲，冠心病心絞痛7年，平日心絞痛發(fā)作時(shí)口含硝酸甘油2～5分鐘緩解，2小時(shí)來心絞痛發(fā)作服用上述藥物無效，急送醫(yī)院，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST段弓背上抬，病理性Q波，血壓85／55mmHg，心率108次／分，律齊。人監(jiān)護(hù)室觀察治療，經(jīng)用藥后疼痛緩解。2小時(shí)后心電監(jiān)測(cè)示BP70／50mmHg，心率ll8次／分，患者煩躁不安，皮膚濕冷，此時(shí)責(zé)任護(hù)士認(rèn)為病人病情變化是？

A.心力衰竭

B.心臟破裂

C.心律失常

D.心源性休克

E.腦供血不足

【答案及解析】本題選D。

心源性休克指各種原因嚴(yán)重影響心臟排血功能，使心輸出量急劇降低引起的休克。如：大范圍心肌梗塞、彌漫性心肌炎、肺動(dòng)脈栓塞、嚴(yán)重心律失常等。

本題患者“72歲，冠心病心絞痛7年”“2小時(shí)來心絞痛”有臨床表現(xiàn)，心電圖檢查“ST段弓背抬高”提示有新發(fā)病灶，“病理性Q波”，很明顯病人是心梗病人伴新發(fā)心梗。發(fā)病期間患者血壓不高，經(jīng)治療疼痛緩解后，血壓亦未升高，反降低，可見血壓低與疼痛無關(guān)，到后來患者“煩躁不安，皮膚濕冷”“BP70/50mmhg，心率118次/分”很明顯發(fā)生了休克，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、心電圖檢查，本題患者最有可能的診斷是由心梗引起的心源性休克。