2025版醫(yī)學(xué)高級職稱考試寶典(麻醉)模擬試題

腸疾病病人的護(hù)理-腸瘺的輔助檢查項目有哪些？

1.腹部平片

通過腹部立、臥平片檢查了解有無腸梗阻，是否存在腹腔占位性病變。B超可以檢查腹腔內(nèi)有無膿腫及其分布情況，了解有無胸腹水，有無腹腔實質(zhì)器官的占位病變等，必要時可行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流。

2.消化道造影

包括口服造影劑行全消化道造影和經(jīng)腹壁瘺口行消化道造影，是診斷腸瘺的有效手段。?？擅鞔_是否存在腸瘺、腸瘺的部位與數(shù)量、瘺口的大小、瘺口與皮膚的距離、瘺口是否伴有膿腔以及瘺口的引流情況，同時還可明確瘺口遠(yuǎn)、近端腸管是否通暢。如果是唇狀瘺，在明確瘺口近端腸管的情況后，還可經(jīng)瘺口向遠(yuǎn)端腸管注入造影劑進(jìn)行檢查。對腸瘺患者進(jìn)行消化道造影檢查，應(yīng)注意造影劑的選擇。一般不宜使用鋇劑，因為鋇劑不能吸收亦難以溶解，而且會造成鋇劑存留在腹腔和瘺管內(nèi)，形成異物，影響腸瘺的自愈；鋇劑漏入腹腔或胸腔后引起的炎性反應(yīng)也較劇烈。一般對早期腸外瘺病人多使用60%泛影葡胺，將60%的泛影葡胺60～100ml直接口服或經(jīng)胃管注入，多能清楚顯示腸瘺情況，腸腔內(nèi)和漏入腹腔的泛影葡胺均可很快吸收。不需要將60%的泛影葡胺進(jìn)一步稀釋，否則造影的對比度較差，難以明確腸瘺及其伴隨的情況。造影時應(yīng)動態(tài)觀察胃腸蠕動和造影劑分布的情況，注意造影劑漏出的部位、漏出的量與速度、有無分支叉道和膿腔等。

3.CT

是臨床診斷腸瘺及其并發(fā)腹腔和盆腔膿腫的理想方法。特別是通過口服胃腸造影劑，進(jìn)行CT掃描，不僅可以明確腸道通暢情況和瘺管情況，還可協(xié)助進(jìn)行術(shù)前評價，幫助確定手術(shù)時機。炎癥粘連明顯的腸管CT檢查表現(xiàn)為腸管粘連成團，腸壁增厚和腸腔積液。此時手術(shù)，若進(jìn)行廣泛的粘連分離，不但不能完全分離粘連，還會造成腸管更多的繼發(fā)損傷，產(chǎn)生更多的瘺，使手術(shù)徹底失敗。其他檢查對小腸膽囊瘺、小腸膀胱瘺等應(yīng)進(jìn)行膽管、泌尿道造影等檢查。