高級重癥醫(yī)學考試題庫

膽道疾病病人的護理-關(guān)于膽道腫瘤患者會有哪些表現(xiàn)？

膽道腫瘤早期通常沒有癥狀，僅在體檢或手術(shù)中被意外發(fā)現(xiàn)。如有癥狀，多表現(xiàn)為右上腹隱痛，可有陣發(fā)性加劇，向右肩部及腰背部放射，或表現(xiàn)為消化不良、厭油膩、噯氣、腹脹等。

1.膽囊良性腫瘤

膽囊良性腫瘤可在已切除的膽囊標本中發(fā)現(xiàn)息肉或腺瘤，而息肉并非真正的腫瘤，真正的腺瘤約占良性病變的4%。良性膽囊黏膜病變包括膽固醇性息肉、炎癥性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生或腺肌瘤。膽固醇性息肉一般較小，直徑<1cm，并有蒂，常為多發(fā)性。脫落的膽固醇性息肉經(jīng)奧迪（Oddi）括約肌排出時可引起膽絞痛和急性胰腺炎。

2.膽囊癌

膽囊癌多發(fā)生在膽囊體或膽囊底部，多為腺癌，可分為浸潤癌和乳頭狀癌。浸潤癌膽囊壁呈彌漫性增厚，有的在膽囊腔內(nèi)充滿黏液；乳頭狀癌可見呈絨毛狀或菜花樣包塊，可阻塞膽囊出口，腫瘤可發(fā)生出血壞死，膽囊腔擴大。膽囊癌沒有典型、特異性的臨床癥狀，合并結(jié)石或炎癥時，可表現(xiàn)為消化不良、厭油膩、噯氣、腹脹等。

3.膽管癌

（1）肝門膽管癌：要表現(xiàn)為梗阻性黃疸進行性加重，肝內(nèi)膽管擴張、膽囊萎縮、肝門腫塊等。肝門膽管癌根據(jù)病理學特點分為乳頭狀、結(jié)節(jié)狀、硬化性和彌漫性膽管癌。乳頭狀膽管癌主要向膽管腔內(nèi)生長，不向膽管周圍組織浸潤，不侵犯血管和神經(jīng)周圍淋巴間隙；結(jié)節(jié)狀膽管癌生長緩慢，分化良好；硬化性膽管癌有向膽管外侵犯和侵犯神經(jīng)周圍淋巴間隙的傾向，手術(shù)切除后容易局部復發(fā)，此類最常見；彌漫性膽管癌向膽管上、下方向廣泛擴展，發(fā)展快。

（2）中段膽管癌：較早出現(xiàn)黃疸，膽囊管阻塞，膽囊積液，晚期可侵犯鄰近組織、門靜脈、肝動脈等。

（3）下段膽管癌：臨床癥狀主要是梗阻性黃疸、皮膚瘙癢、體重減輕、膽囊腫大、肝大。