全科醫(yī)學(xué)中醫(yī)類中級(jí)考試題庫(kù)

【呼吸內(nèi)科】原發(fā)性支氣管肺癌的診斷及治療

診斷與鑒別診斷

（一）診斷。

（二）鑒別診斷　與肺結(jié)核球、肺門淋巴結(jié)結(jié)核、急性粟粒型肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、縱隔淋巴瘤、肺部良性腫瘤、結(jié)核性滲出性胸膜炎相鑒別。

治療

（一）NSCLC的治療原則

Ⅰ～Ⅱ期：以手術(shù)為主的綜合治療

可切除的Ⅲa：傾向于先輔助治療（化療為主）后手術(shù)切除，Ⅲb期（無惡性胸腔積液）及不可切除的Ⅲa：綜合治療（化療/放療）

Ⅳ期及Ⅲb期（惡性胸腔積液）以化療為主。

（二）化學(xué)藥物治療

1.SCLC　常用治療方案為EP（依托泊苷＋順鉑）、CAV方案（環(huán)磷酰胺＋阿霉素＋長(zhǎng)春新堿）。

2.NSCLC　目前一線化療推薦方案為含鉑兩藥聯(lián)合化療，如紫杉醇＋卡鉑、多西他賽＋順鉑或長(zhǎng)春瑞濱＋順鉑，吉西他濱＋順鉑等；對(duì)非鱗癌患者一線化療還可用培美曲塞＋順鉑或卡鉑。

（三）放射治療（RT）　放療對(duì)小細(xì)胞肺癌效果較好，其次為鱗癌和腺癌。放療的副作用包括白細(xì)胞減少、放射性肺炎和食管炎。對(duì)有腦轉(zhuǎn)移的NSCLC可行全腦RT。骨轉(zhuǎn)移可行局部姑息放療。

（四）靶向治療　多數(shù)藥物以腫瘤血管生成和表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）為靶點(diǎn)。吉非替尼是一種口服的EGFR酪氨酸激酶抑制劑，對(duì)女性腺癌、無吸煙史的患者效果較好。重組抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）單抗-貝伐單抗同樣用于治療NSCLC。

（五）中醫(yī)藥治療。