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寰樞椎脫位的病因及發(fā)病機制是什么？

(一)發(fā)病原因

寰樞椎脫位的原因可分為先天性、外傷性及充血性三類。先天性寰樞椎脫位主要是由于樞椎齒狀突發(fā)育障礙和(或)寰椎橫韌帶的不健全，這是先天性寰樞椎脫位的病理基礎(chǔ)改變。

(二)發(fā)病機制

樞椎齒狀突在寰椎前弓與橫韌帶之間為一樞軸。在胚胎發(fā)育6個月時，齒狀突根部出現(xiàn)2個側(cè)位骨化中心，在出生時這2個骨化中心融合成1個骨柱，在嬰兒2歲時齒狀突尖的骨化中心出現(xiàn)，在齒狀突根與樞椎體間有軟骨盤，到12歲及青春期，齒狀突根與椎體、齒狀突根與尖即逐漸融合。若在胚胎時第4枕節(jié)第1頸節(jié)的中胚葉細(xì)胞停止移行，即可導(dǎo)致齒狀突的發(fā)育障礙或不融合。齒狀突的發(fā)育畸形可分為以下幾種類型：

1.齒狀突骨 即齒狀突未與樞椎椎體融合。

2.終末骨 即齒狀突尖未與齒狀突根相融合。

3.齒狀突不發(fā)育 即齒狀突缺如。

4.齒狀突基底發(fā)育不全 即僅有齒狀突尖。

5.齒狀突尖不發(fā)育 即僅有一短的齒狀突根。

齒狀突未能與椎體融合或太短，這一病理改變使寰椎在樞椎上不夠穩(wěn)定，即使頭部輕微外傷或頭頸部過度活動造成反復(fù)損傷，也可逐漸發(fā)生寰樞椎脫位或半脫位，尤其是在寰枕融合畸形中，更易發(fā)生寰樞脫位，這是因為寰枕關(guān)節(jié)的伸屈活動喪失，此種活動轉(zhuǎn)移到寰樞關(guān)節(jié)，從而增加了寰椎橫韌帶的緊張度，逐漸使之拉長松弛，久而久之，造成寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，加之頭部重力的影響，發(fā)生寰樞脫位或半脫位，由于未融合的齒狀突多隨椎前弓而移動，因此前脫位較多見，后脫位較少。

充血性寰樞椎脫位又稱自發(fā)性寰樞椎脫位，常繼發(fā)于頸部炎癥之后，如咽喉部炎癥充血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎等。多見于13歲以前的小兒，成人亦可發(fā)生。這種脫位可以是單側(cè)，也可為雙側(cè)。充血性寰樞椎脫位為后天性的，在此不贅述。