超聲診斷學(xué)精品課視頻

關(guān)于心肌梗塞并發(fā)癥超聲表現(xiàn)有哪些？

（一）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂乳頭肌（主要為二尖瓣乳頭?。┮蛉毖?、壞死等而收縮無力或斷裂，造成二尖瓣關(guān)閉不全，心尖區(qū)有響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，并易引起心力衰竭。

（二）心臟破裂為早期少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，常在發(fā)病一周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，因產(chǎn)生心包積血和急性心包堵塞而猝死。偶為心室間隔破裂穿孔，在胸骨左緣第四肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音，常伴震顫，可引起心力衰竭而迅速死亡。

（三）室壁膨脹瘤發(fā)生率國內(nèi)尸資料為20%，臨床資料為28%。為在心室腔內(nèi)壓力影響下，梗死部位的心室壁向外膨出而形成。見于心肌梗死范圍較大的病人，常于起病數(shù)周后才被發(fā)現(xiàn)。體檢可見右心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)較廣泛，可有收縮期雜音。發(fā)生附壁血栓時(shí)，心音減弱。心電圖示ST段持續(xù)抬高。X線檢查可見心緣有局部膨出，透視或記波攝影可見該處搏動(dòng)減弱或有反常搏動(dòng)，選擇性左心室造影和門電路放射性核素心血管造影，可顯示膨脹瘤。超聲心動(dòng)圖檢查可顯示室壁膨脹瘤的異常搏動(dòng)。并發(fā)室壁膨脹瘤易發(fā)生心力衰竭、心律失常或栓塞，但在心肌梗死愈合后少有破裂的危險(xiǎn)。圖1左心室室壁瘤的正位平片圖示左心緣有球狀突起圖2左心室室壁瘤的正位記波片圖示左心緣球狀突起處，搏動(dòng)幅度大圖3左心室室壁瘤的左心室造影右前斜位片圖示心臟收縮期左心緣外突，腔內(nèi)充滿造影劑圖4左心室室壁瘤的左心室造影右前斜位片圖示心臟舒張期左心腔內(nèi)充滿造影劑，與收縮期比較，左心緣的變化不大圖5左心室前壁巨大室壁瘤，伴有附壁血栓的二尖瓣水平短軸切面二維超聲心動(dòng)圖：顯示巨大室壁瘤和其中的血栓。

（四）栓塞為心室附壁血栓或下肢靜脈血栓破碎脫落所致，國外一般發(fā)生率在10%左右，我國一般在2%以下。見于起病后1——2周。如栓子來自左心室，可產(chǎn)生腦、腎、脾或四肢等動(dòng)脈栓塞；如栓子來自下肢深部靜脈，可產(chǎn)生肺動(dòng)脈栓塞。

（五）心肌梗死后綜合征于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，偶可發(fā)生于數(shù)天后，可反復(fù)發(fā)生。表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛、氣急、咳嗽等癥狀，可能為機(jī)體對壞死物質(zhì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)所致。

（六）其他尚有呼吸道（尤其是肺部）或其它部位的感染、肩-手綜合征（肩壁強(qiáng)直）等。