邵陽護(hù)考培訓(xùn)班

急性心力衰竭的臨床治療要點(diǎn)

急性心力衰竭病因與冠心病有關(guān)的急性廣泛心肌梗死、高血壓急癥、嚴(yán)重心律失常、輸液過多過快、感染性心內(nèi)膜炎等。是指由于急性心臟病變引起心排血量急劇下降，導(dǎo)致組織器官灌注不足和淤血的綜合征。臨床最常見的是急性左心衰竭，主要表現(xiàn)為急性肺水腫和心源性休克。

病人嚴(yán)重呼吸困難，呈端坐呼吸，雙臂支撐協(xié)助呼吸，呼吸頻率增快(達(dá)30～40次/分)，咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰、煩躁不安、口唇發(fā)紺、面色蒼白、大汗淋漓、血壓降低，直至休克。查體可見心率和脈率增快，兩肺布滿濕啰音和哮鳴音，心尖區(qū)舒張期奔馬律，第一心音減弱。

【治療要點(diǎn)】

(1)體位：取坐位，兩腿下垂以減少靜脈回流。

(2)吸氧：高流量(6～8L/分)，乙醇濕化(乙醇濃度20%—30%)吸氧，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，改善肺泡通氣。必要時(shí)采用機(jī)械通氣輔助呼吸。

(3)四肢輪流三肢結(jié)扎：減少靜脈回流。情況緊急時(shí)使用，時(shí)間不宜長，防止肢體壞死。

(4)遵醫(yī)囑用藥

①鎮(zhèn)靜藥：嗎啡皮下注射，注意有無呼吸抑制。

②強(qiáng)心藥：毛花苷C緩慢靜脈注射，觀察有無洋地黃中毒。

③平喘藥：氨茶堿緩慢靜脈滴注，緩解支氣管痙攣，兼有正性肌力和擴(kuò)血管作用。

④利尿藥：呋塞米靜脈注射，同時(shí)有擴(kuò)張靜脈、降低心臟前負(fù)荷的作用，注意記錄尿量。

⑤糖皮質(zhì)激素：地塞米松或琥珀酸氫化可的松靜脈滴注，降低血管外周阻力，減少回心血量，減輕肺毛細(xì)血管通透性從而減輕肺水腫。

⑥血管擴(kuò)張藥：靜脈滴注。硝普鈉擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低心臟前、前負(fù)荷，靜脈滴注時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，避光滴注，因其可致氰化物中毒，連續(xù)用藥不超過24小時(shí);硝酸甘油擴(kuò)張小靜脈，降低心臟前負(fù)荷;酚妥拉明擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，降低心臟后負(fù)荷。