急診醫(yī)學(xué)正高考試寶典

急診醫(yī)學(xué)--對(duì)昏迷的患者怎樣做急診處理？

急診處理盡可能縮短昏迷患者的無治療期是治療成功或者說是挽救生命的最關(guān)鍵所在。心源性昏迷之所以死亡率高的主要原因在于發(fā)病突然、無治療期過長、錯(cuò)過了搶救的最佳時(shí)間。心室纖顫是心源性昏迷的主要原因，美國心臟學(xué)會(huì)指出在1 min內(nèi)電除顫的搶救成功率高達(dá)90%，心臟驟停5 min內(nèi)的搶救是黃金時(shí)間。

保持呼吸道通暢

昏迷者體位應(yīng)為側(cè)臥頭低位和頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸引出嘔吐物及痰液，以防氣道阻塞。要注意防止舌后墜，以免喉頭關(guān)閉。出現(xiàn)呼吸困難時(shí)提示中樞神經(jīng)功能衰竭，應(yīng)及時(shí)吸氧治療。并給予呼吸興奮劑。必要時(shí)作氣管插管或氣管切開，用人工呼吸機(jī)給予呼吸支持。個(gè)別病例可立即行高壓氧治療（一氧化碳中毒等）

輸液

昏迷患者急診處理，首先迅速開放靜脈通道，必要時(shí)須開放2到3條靜脈血管。對(duì)液體量及液體的性質(zhì)，以及輸液速度等，在病因未明之前，必須謹(jǐn)慎，先用平衡液為好。高血糖昏迷用葡萄糖液體會(huì)加重昏迷?；杳曰颊呒本葧r(shí)輸液原則是先解決通路問題，其次是解決容量維持生命問題。

抗生素

昏迷患者抗生素使用，一是治療需要；而是預(yù)防使用。原則是要合理運(yùn)用，不能濫用。

對(duì)癥處理

通過胃腸道中毒引起的昏迷，及時(shí)導(dǎo)瀉、催吐、洗胃

顱內(nèi)高壓時(shí)常發(fā)生，可使用20%甘露醇脫水治療；

一般高熱可用普通的解熱鎮(zhèn)痛藥處理，對(duì)超高熱患者應(yīng)用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合，降低其能量及代謝的消耗，保護(hù)大腦功能；

昏迷伴有抽搐，必須采取有效的鎮(zhèn)靜解痙措施。