護士心內(nèi)科培訓課程

燒傷患者休克期護理措施

1.病室保持安靜，治療、護理集中進行，減少對患者的刺激。因休克期患者水分從創(chuàng)面蒸發(fā)，大量熱量喪失，大都畏寒，必須做好保暖，室溫保持在32～34℃。

2.嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志、尿量、尿色的變化，觀察末梢循環(huán)、煩渴癥狀有無改善。

3.有頭、面、頸燒傷，吸入性損傷未行氣管切開者需密切觀察呼吸，準備好氣管切開的一切用物。

4.迅速建立靜脈通道，如因靜脈不充盈穿刺失敗，應(yīng)立即行深靜脈穿刺插管或作靜脈切開，快速輸入液體，補充血容量，確保輸液通暢，根據(jù)24h總量及病情需要，安排補液，做到晶、膠體交替輸入，水分平均輸入。

5.留置導尿，準確記錄每小時出入水量，觀察尿的色、質(zhì)、量，有血紅蛋白尿和沉淀出現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)師，及時處理，防止急性腎小管壞死。在導尿管通暢的情況下，成人尿量應(yīng)高于30ml/h，兒童15ml/h，嬰幼兒10ml/h左右，可根據(jù)尿量調(diào)節(jié)輸液的速度和種類。當發(fā)現(xiàn)少尿或無尿時，應(yīng)先檢查導尿管的位置，有否堵塞、脫出，檢查時需注意無菌操作。

6.患者出現(xiàn)煩渴時，表明血容量不足，此類煩渴并不因喝水而減輕，因此，不應(yīng)滿足患者不斷喝水的要求，否則可造成體液低滲，引起腦水腫或胃腸道功能紊亂，如嘔吐、急性胃擴張等。大面積燒傷患者休克期應(yīng)禁食，如無特殊原因，在第3d開始可給予少量飲水，以后根據(jù)情況給予少量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食等，如有嘔吐，應(yīng)頭側(cè)向一邊，防誤吸。

7.注意保護創(chuàng)面，四肢適當約束，保持創(chuàng)面干燥，避免污染。

8.煩躁患者，檢查原因，有無呼吸道吸入性損傷。如為血容量不足引起，加快補液速度；如疼痛引起，在血容量充足的情況下應(yīng)用冬眠藥物，密切觀察呼吸、心率，禁忌翻身和搬動。

9.對有心力衰竭、呼吸道燒傷、老年人或小兒，在補液時須特別注意速度，匆過快，必要時用輸液泵控制滴速，防止短時期內(nèi)大量水分輸入?？?、鼻腔或氣管套管內(nèi)有大量泡沫樣痰，呼吸困難，要警惕肺水腫發(fā)生。

10.高熱、昏迷、抽搐，多見于小兒，尤其有頭面部深度燒傷者，要加強觀察，及時處理。