兒科主治醫(yī)師考試培訓(xùn)班

兒科要點(diǎn)：小兒泌尿道感染的治療

1.治療原則

及時(shí)積極控制感染，去除誘因，防止腎瘢痕形成，具體方案依年齡、臨床表現(xiàn)、有無尿路結(jié)構(gòu)及功能異常而異。

2.―般治療

保證足夠液量，注意外陰清潔，保持大便通暢。

3.抗菌藥物

在選用藥物時(shí)應(yīng)注意：

①應(yīng)在投藥前行尿細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)及藥物敏感試驗(yàn)。

②留取上述尿液標(biāo)本后即應(yīng)及時(shí)投藥治療，在藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果獲得之前選用藥物之原則為:上尿路感染選用血濃度高者，下尿路感染選用尿液濃度高者。不易區(qū)別上下尿路時(shí)，或嬰幼兒、或有全身癥狀者依上尿路感染原則處理。

③有效的抗菌治療于24小時(shí)菌尿應(yīng)消失，2～3天癥狀好轉(zhuǎn)，否則提示耐藥或?yàn)閺?fù)雜性尿路感染。常用藥物如下：

（1）青霉素類:如氨芐青霉素、阿莫西林、可口服或靜脈給藥。但部分感染耐藥。

（2）頭孢菌素類:二代或三代頭孢菌素，如頭孢曲松、頭孢噻肟等。抗菌譜廣，作用強(qiáng)。長時(shí)用應(yīng)注意菌群失調(diào)。

（3）磺胺類:如復(fù)方磺胺甲惡唑，輕癥和下尿路感染時(shí)，此類藥物尿中濃度高，用藥過程中注意多飲水，必要時(shí)服用碳酸氫鈉，防藥物結(jié)晶損傷腎臟。

（4）呋喃妥因:抗菌譜廣，對(duì)大腸桿菌感染效果好，較少耐藥，口服5～10mg／（kg·d）分次服。有時(shí)有胃腸反應(yīng)。小嬰兒少用。

一般而言上尿路感染尤其是嬰幼兒常兩種藥物，靜脈投藥。一般療程10～14天。反復(fù)發(fā)作者則于急性癥狀控制后采用有效藥物中之一種，給予小劑量（一般為原量的1/3）每晚睡前1次頓服，每2～3周后換用另一種有效藥物，如此數(shù)種藥物輪換治療，療程應(yīng)用3個(gè)月～1年。

4.對(duì)有尿路結(jié)構(gòu)或功能異常者給予相應(yīng)治療。

5.因易復(fù)發(fā)，故急期治療后每月隨訪，至少3個(gè)月。反復(fù)發(fā)作者，每3個(gè)月復(fù)查，至少2年。