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連云港中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓

開課網(wǎng)校：醫(yī)學教育網(wǎng)

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什么叫固定堿大量丟失的代謝性堿中毒？

復合的酸堿失衡

2種甚至2種以上的混合型酸堿失衡，稱為混合性酸堿平衡失調(diào)。當確定了原發(fā)性酸堿平銜失調(diào)類型之后，血中HCO3-或PaCO2的實測值超過了代償預計值時，即有混合型酸堿平衡失調(diào)存在。

復合的酸堿失衡診斷

1.相加性酸堿平衡紊亂

（1）混合型酸中毒　 既有缺氧所致代謝性酸中毒，又有CO2在體內(nèi)潴留所致的呼吸性酸中毒。最典型的例子見于不同原因引起心跳驟停，此時細胞產(chǎn)生的乳酸不能繼續(xù)氧化，［HCO3-］被消耗而減少，又因呼吸停止不能排出CO2， PaCO2升高。

（2）混合型堿中毒　既有固定堿大量喪失的代謝性堿中毒，又有過度換氣所致CO2減少、PaCO2低的呼吸性堿中毒。如幽門梗阻的病人持續(xù)嘔吐導致H＋大量密失，［HCO3-］增多，如同時發(fā)生感染性休克、高熱可致呼吸加深、加快而排出大量CO2，導致PaCO2下降，pH值顯著增高。

2.相消性酸堿平衡紊亂

（1）代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒　外科臨床可見于幽門梗阻合并肺源性疾病如肺心病、肺炎或肺不張的患者，前者因固定酸大量喪失發(fā)生堿中毒，后者因CO2在肺排出受阻而導致呼吸性酸中毒。

（2）代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒　已經(jīng)存在代謝性酸中毒的病人在手術麻醉過程中采用人工呼吸機輔助呼吸，因管理不當，造成呼吸過快、過深，CO2丟失過多而致呼吸性堿中毒。

復合的酸堿失衡治療原則

混合型酸堿平衡失調(diào)治療的關鍵是治療原發(fā)病，其次是正確處理原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)，并注意防止因治療措施失當造成醫(yī)源性混合型酸堿平衡失調(diào)。

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