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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：表證和里證的關(guān)系

人體的肌膚與臟腑，是通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系、溝通而表里相通的。疾病發(fā)展過程中，在一定的條件下，可以出現(xiàn)表里證錯(cuò)雜和相互轉(zhuǎn)化，如表里同病，表邪入里，里邪出表等。

（－）表里同病

表證和里證在同一時(shí)期出現(xiàn)，稱表里同病。這種情況的出現(xiàn)，除初病即見表證又見里證外，多因表證未罷，又及于里，或本病未愈，又加標(biāo)病，如本有內(nèi)傷，又加外感，或先有外感，又傷飲食之類。

表里同病的出現(xiàn)，往往與寒熱、虛實(shí)互見。常見的表寒里熱，表熱里寒，表虛里實(shí)、表實(shí)里虛等，詳見寒熱虛實(shí)辨證。

（二）表里出入

1.表邪入里：凡病表證，表邪不解，內(nèi)傳入里，稱為表邪入里。多因機(jī)體抗邪能力降低，或邪氣過盛，或護(hù)理不當(dāng)，或誤治、失治等因素所致。例如，凡病表證，本有惡寒發(fā)熱，若惡寒自罷，不惡寒而反惡熱，并見渴飲，舌紅苔黃，尿赤等癥，便是表邪入里的征候。

2.里邪出表：某些里征，病邪從里透達(dá)于外，稱為里邪出表。這是由于治療與護(hù)理得當(dāng)，機(jī)體抵抗力增強(qiáng)的結(jié)果。例如；內(nèi)熱煩躁，咳逆胸悶，繼而發(fā)熱汗出，或斑疹白菩外透，這是病邪由里達(dá)表的征候。

表邪人里表示病勢加重，里邪出表反映邪有去路，病勢減輕，掌握表里出入的變化，對(duì)于推斷疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，有重要意義。

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2023中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師培訓(xùn)班