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【中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試】必考點休克的分期及臨床表現(xiàn)

1.休克按病理生理改變，分為休克早期（微血管痙攣期）、休克期（微血管擴張期）、休克晚期（微循環(huán)衰竭期），各期病理生理變化及臨床表現(xiàn)不同。

2.休克早期臨床表現(xiàn)：（1）面色蒼白、四肢冰涼、出冷汗、口唇或四肢末梢輕度發(fā)紺。（2）神志清，伴有輕度興奮，煩躁不安。（3）血壓大多正常，脈搏細速，脈壓可有明顯減小，也可驟降（見于大失血），所以血壓下降并不是判斷早期休克的指標。（4）呼吸深而快。（5）尿量減少。

3.休克期臨床表現(xiàn)：（1）全身皮膚青紫、發(fā)涼、口干明顯。（2）表情淡漠、反應遲鈍。（3）體溫正?；蚪档汀＃?）脈搏細弱、淺靜脈萎陷、收縮壓進行性下降至60～80mmHg、心音低鈍。（5）可出現(xiàn)呼吸衰竭。（6）出現(xiàn)少尿甚至無尿。

4.休克晚期臨床表現(xiàn)：（1）全身靜脈塌陷，皮膚發(fā)紺甚至出現(xiàn)花斑，四肢厥冷，冷汗淋漓。（2）意識不清甚至昏迷。（3）體溫不升。（4）脈搏細弱，血壓極低甚至測不到，心音呈單音。（5）呼吸衰竭，嚴重低氧血癥，酸中毒。（6）無尿；急性腎衰竭。（7）全身出血傾向：上消化道、泌尿道、肺、腎上腺等出血。（8）多器官功能衰竭：急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎衰竭、肝衰竭、腦功能障礙等。

5.血壓是休克診斷及治療中最重要的觀察指標之一。

6.血容量擴充劑分膠體液與晶體液兩種。晶體液常用平衡鹽液、0.9%氯化鈉溶液；膠體液包括全血、血漿、白蛋白、代血漿、右旋糖酐等。開始用晶體液1000～2000ml，然后補充膠體液，晶體液與膠體液之比為3：1，膠體液輸入量一般不超過1500～2000ml。中度和重度休克應輸部分全血。

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