贛州中醫(yī)助理技能培訓

2021年中醫(yī)助理醫(yī)師易錯考點：上消化道出血量的估計及緊急輸血指征

1.上消化道出血臨床上最常見的病因是消化性潰瘍。

2.嘔血和黑便為上消化道大出血的特征性表現(xiàn)。

3.上消化道出血的出血量估計：

（1）成人每天消化道出血量達5～10ml，糞便隱血試驗陽性；（2）每天出血量＞50ml，出現(xiàn)黑便；（3）胃內積血量達250～300ml，可引起嘔血；（4）一次性出血量＞400ml，可引起全身癥狀如煩躁、心悸、頭暈、出汗等；（5）數(shù)小時內出血量＞1000ml（循環(huán)血容量的20%），可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)；（6）數(shù)小時內出血量＞1000ml（循環(huán)血容量的20%），可以出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)（7）數(shù)小時內出血量超過1500ml（循環(huán)血容量30%）發(fā)生失代償性休克。根據(jù)收縮壓可估計失血量，血壓降至90～100mmHg時，失血量約為循環(huán)血容量的20%；血壓降至60～80mmHg時，失血量約為循環(huán)血容量的30%；血壓降至40～50mmHg時，失血量＞循環(huán)血容量的40%。提示嚴重大出血的征象是：收縮壓＜80mmHg或較基礎壓降低＞30%；心率＞120次/分，血紅蛋白＜70g/L。

4.胃鏡是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法，可以判斷出血部位、病因及出血量，還可獲得活組織檢查和細胞檢查標本，提高診斷的準確度。

5.選擇性腹腔動脈造影是發(fā)現(xiàn)血管畸形、血管瘤等血管病變致消化道出血的唯一方法，一般不作為首選，主要用于消化道急性出血而內鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者。

6.上消化道緊急輸血指征是：（1）患者改變體位時出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；（2）收縮壓＜90mmHg（或較基礎壓下降＞25%）；（3）血紅蛋白＜70g/L，或紅細胞比容＜25%。對于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血者，應輸入新鮮血，且輸血量適中，以免門靜脈壓力增高導致再出血，或誘發(fā)肝性腦病。

7.食管胃底靜脈曲張破裂大出血常用垂體后葉素治療。

【進階攻略】

上消化道出血量的估計、檢查方法及緊急輸血指征屬于重點掌握內容。