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中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能第三站：心臟叩診操作步驟

心臟叩診

準(zhǔn)備物品：記號筆、直尺、皮尺。

操作步驟：

1.報告考官，考生抽到的是心臟濁音界的叩診，心臟濁音界叩診的方法是從下往上，由左到右、從外向內(nèi)的順序逐一叩診，當(dāng)叩診由清音變濁音時做標(biāo)記，每次手指移動的距離≤0.5cm。

2.告知被檢查者要進(jìn)行心臟叩診的檢查，讓被檢查者不必緊張，同時完成洗手動作。

3.先找出心臟搏動最強(qiáng)點（一般位于第5肋間），從心尖搏動最強(qiáng)處外側(cè)2～3cm開始，沿著肋間由外向內(nèi)叩出清音變濁音的部位，并做標(biāo)記。

4.第四肋間叩診時從左側(cè)鎖骨中線開始由外向內(nèi)叩出濁音界，報告考官清音變濁音，并做標(biāo)記。

5.同上叩出第三、第二肋間濁音界并做好標(biāo)記。

6.右側(cè)叩診時先叩出肝上界，沿著右鎖骨中線，從上往下當(dāng)清音變濁音時為肝上界。

7.從肝上界上一肋的第四肋間鎖骨中線處開始自外向內(nèi)叩診，當(dāng)清音變成濁音時報告考官，此處清音變成濁音，并做好標(biāo)記。

8.同上叩出第三、第二肋間的濁音界。

9.將皮尺拉開放到前正中線上，拿直尺測量出各標(biāo)記點到前正中線的距離。

10.告知被檢查者一切正常，并說拿酒精棉球把被檢查者身上的標(biāo)記點擦掉。

11.報告考官被檢查者，左側(cè)心臟濁音界的位置在2、3、4、5肋間，距離前正中線分別為2cm、4cm、6cm和8cm，右側(cè)心臟濁音界在2、3、4肋間，距離前正中線分別為2cm、3cm和4cm，屬于正常，考生操作完畢。

注意事項：

1.被檢查者可以坐位也可以臥位，如果是坐位檢查者叩診時板指與肋間垂直放置進(jìn)行叩診，如果是臥位板指應(yīng)與肋間平行放置進(jìn)行叩診。

2.叩診的順序：先左后右，先下后上，由外向內(nèi)，左邊是從心尖搏動最強(qiáng)處外側(cè)2～3cm開始，右側(cè)先叩出肝上界，再自上一肋開始叩診，一般情況左邊叩5、4、3、2肋間，右邊叩4、3、2肋間。

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